治疗标准更积极,之前没达到抗病毒标 [复制链接]

对于多数的慢乙肝患者朋友们来说，乙肝抗病毒治疗需要慎之又慎，因为多数乙肝抗病毒治疗用药并没有明确周期，且停药时间并不明确。在以往，我国确定是否抗病毒治疗依据的是版本的乙肝防治指南，有比较明确的乙肝抗病毒治疗标准，包括对转氨酶指标、胆红素指标等的限制。然而，目前我国多数推行的是版欧洲乙肝治疗指南，其抗病毒治疗标准有所变动。

蔡宏（化名），31岁男性，母婴时期感染乙肝病毒，多年来一直处于小三阳乙肝病毒携带状态，肝功能正常，且没有任何肝病症状。其母亲今年62岁，乙肝肝硬化腹水，出现肝硬化胃底食管破裂情况，实施套扎手术一年。在前几年，医生给蔡宏的建议一直是定期复查，不需要抗病毒治疗，还处于乙肝病毒携带者状态。但是，根据版的乙肝防治指南，其是需要采取积极的抗病毒治疗措施的。因为，在版的抗病毒治疗指南中明确提出，对于年龄超过30岁，有HCC或肝硬化家族使者，无论hbv-dna及转氨酶是否达到治疗指标，均建议抗病毒治疗。

从蔡宏的案例中我们可以发现，目前依据的乙肝抗病毒治疗标准要比之前的宽松得多。在原有乙肝防治指南中，如果要进行抗病毒治疗，要求转氨酶指标达到两倍的ULN，且hbv-dna定量需要大于E+04copies/ml。所以，如果严格依照新的乙肝抗病毒治疗标准，我国慢性乙肝病毒感染者的抗病毒治疗范围会有相当规模的扩大。例如转氨酶指标未达标，病毒量高于IU/ml者；病毒量未达标，肝功能未达标，30岁以上有明确的肝外表现者等等，均需要采取抗病毒治疗措施。

有很多朋友询问我，不想过早的进行抗病毒治疗，能否还依据以前的乙肝抗病毒治疗标准，新的抗病毒治疗标准为什么要放宽乙肝的抗病毒治疗条件，是否合理。作为临床医生，我的建议依然是要综合判断病情，并不能死搬硬套乙肝防治指南中的乙肝抗病毒治疗标准。同样的肝功能转氨酶、B超检查结果，甚至是同样的进一步检查结果，根据感染史、年龄等的不同，也要确定不同诊疗方案，而后确定是否抗病毒治疗。

在上述蔡宏的案例中，我们可以总结出其具体情况，多年来肝功能正常、B超等检查结果一切正常，病毒量指标并不高，虽然年龄超过30岁且有家族肝硬化病史，但是我的建议依然是不进行抗病毒治疗。因为其完全处于乙肝病毒携带者状态，其体内根本没有特异性免疫进展，没必要进行抗病毒治疗。然而，我却见到过这样的案例，30岁以上，多年来肝功能复查正常，偶尔一次异常，通过B超检查发现有既往的肝功能损伤，体现免疫进展在缓慢进行，这时候就需要综合判断，不能仅仅依据肝功能指标来确定是否抗病毒了，就有必要采取正规的抗病毒措施。

所以，对于慢乙肝病毒感染者来说，不能盲目的根据一些指标，或者照搬一些标准来确定是否抗病毒治疗，是否要服用抗病毒治疗药物。乙肝的抗病毒治疗需要更加科学和严谨，我们不排斥抗病毒治疗，也要谨慎抗病毒治疗，找专业的肝病医生做连续的病情总结跟进，才能确定最佳的治疗方案。