小三阳比大三阳要好,是这样吗 [复制链接]

许多人都认为“小三阳”要比“大三阳”要好，如果“大三阳”转成“小三阳”就放心了，就没有问题了。近期有“大三阳”好友来咨询，而且强调“我是大三阳”，那么真的是“小三阳”比较好吗?

这种说法正确吗?

这样的说法有一定的道理，但不能说完全正确。因为我们平时说的“小三阳”分为“小三阳携带”和“小三阳肝炎”两种。如果是从大三阳携带慢慢转变成小三阳携带，病毒低于检测下限，肝功能正常了，那么传染性也比较低了，这种状态很少再发展为肝炎，是慢性乙肝病毒携带状态。这种就是大家常说的比“大三阳”要好的“小三阳”了。

那么说这种观点不完全正确的原因是什么呢?其实如果我们平时对乙肝相关知识多了解一些，多医院里一些发展为肝硬化、肝癌的患者都是由“小三阳”发展来的，一些重症患者也是“小三阳”状态。因为这是“小三阳”肝炎，不是“小三阳”携带了。

“小三阳”肝炎是怎么回事?

很多“小三阳”肝炎是从“大三阳”肝炎转变过来的，在淋巴细胞的免疫作用下，乙肝病毒会发生改变，多数是前C区变异所致，这种变异病毒的复制能力比较弱，所以血清病毒量是低水平的，一般是不到6次方，一般在4-5次方，肝细胞的炎症比较轻，所以转氨酶一般不会很高，有时候也会稍微的异常，或者是正常的，所以也比较容易漏诊。还有一些是C基因启动因子变异的病毒，这种病毒复制能力比较高，引起的肝炎也会比较严重。

“小三阳”肝炎与“大三阳”肝炎有什么不同?

“大三阳”肝炎的时候，炎症的轻重主要是看转氨酶的水平，转氨酶越高，肝细胞炎症越重，与病毒量没有直接关系，甚至病毒量越高，病情越轻。

“小三阳”肝炎的话，病变的轻重主要是看病毒量的水平，看病毒量的水平比看转氨酶更重要，如果病毒高于5次方的话，即使转氨酶正常，也是有炎症病变。

所以如果是“小三阳”携带的话，是比“大三阳”要好的，但是如果是肝炎状态的话，那么“小三阳”一般是迁延不愈的，需要长期治疗的。

“小三阳”需要抗病毒治疗的标准

根据《年乙肝防治指南》，需要抗病毒治疗的“小三阳”应该符合：HBVDNA≥10的4次方拷贝/ml，一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月)，如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN。

但是对于很多“小三阳”战友来说没有达到上述严格的标准，但是仍需要根据其他的指标进行综合分析来决定。例如：1、血清病毒量阳性，转氨酶升高超过60U/L，多次检查都有升高需要考虑抗病毒治疗;2、年龄超过了40岁，多次检查病毒量都超过4次方，或者是病毒量5次方以上，即使转氨酶正常也是需要进行抗病毒治疗的。所以，一次的检查结果或者一项指标不能来决定是不是要进行治疗，需要结合动态的多次和多项的指标来综合分析来决定。

“小三阳”肝炎应该怎样选择治疗药物?

因为“小三阳”肝炎是比较容易复发的变异的病毒，普通干扰素的复发率比较高，长效干扰素也不低，所以一般肝炎患者建议是选择核苷类药物治疗。但是也是有例外的，比如近亲当中有恶性肿瘤的患者，为了预防肝癌，当然经济能力比较好的话，也是可以选择长效干扰素的。

目前国内上市的有5种核苷类药物，在药效，耐药性也有很大的差别，价格也有所差异。所以选择用药的话建议综合考虑来决定。最好初治的患者首选一线药物，目前国内一线药物是恩替卡韦和替诺福韦。