乙型肝炎在我国是一个巨大的公共卫生问题，有近万的感染人群。这其中，约有万人群属于“不确定期”，绝大多数就是过去俗称的“小三阳”。那么不确定期慢性乙肝到底是否需要治疗呢？8月14日，记者从鼓楼感染与肝病高峰论坛、中联肝健康促进中心“领航”项目全国启动会上了解到，“小三阳”不代表就是安全的人群。南京大医院感染性疾病科主任医师吴超介绍，只要是表面抗原携带，医院做检查、评估、并进行相应的治疗和干预。部分年龄小，病毒裁量低的人群，通过合适的治疗方案，在一年时间内，治愈率可以达到30%~40%。
40%慢性乙肝患者属于“不确定期”
肝脏是一个“沉默”的器官，有些人在中老年突然体检发现了肝硬化或者肝癌，可殊不知其实是已经被乙肝病毒感染了几十年，逐渐地造成对肝脏的损害。
南京大医院感染性疾病科主任医师吴超介绍，慢性乙肝病毒感染的自然史根据自然病程一般可以划分为4个期，即免疫耐受期（慢性乙肝大三阳携带状态、肝功能正常）、免疫清除期（HBeAg阳性慢性乙型肝炎，即俗称的大三阳肝炎且肝功能异常）、免疫控制期（非活动性HBsAg携带状态俗称的小三阳且肝功能正常）和再活动期（HBeAg阴性慢性乙型肝炎，小三阳但肝功能异常）。
然而，随着诊断水平的不断提高且更加精准，中联肝健康促进中心名誉理事长、北京大学医学部庄辉院士指出，大约40%的慢性乙肝患者不能明确归于上述4个期，故而被称之为“不确定期”慢性乙肝病毒感染者。
“不确定期的人群，绝大多数就是我们过去俗称的’小三阳’。”吴超指出，根据现有研究数据推测，我国目前约有万“不确定期”患者，而其中约70%的患者为HBeAg阴性。吴超指出，病理检查结果表明，这部分患者虽然转氨酶正常，HBeAg阴性，DNA载量水平不高，但他们病理损伤非常重，有的甚至已经形成肝硬化。“对于这部分人群如果检查DNA的话，其HBV-DNAIU/ml，那么这个时候他的疾病风险可能会更高，意味着’小三阳’不代表是安全的人群。”
接受抗病毒治疗，部分慢性乙肝治愈率可达30%-40%
针对这类患者，是否应该开始抗病毒治疗？吴超教授坦言，过往可能还存在不同的意见。但自《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》扩大了抗病毒适应证，再到今年《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中明确“不确定期”患者是需要干预、需要治疗的，无疑再次提醒大家，抗病毒治疗可以抑制病毒载量，减少或延缓患者未来进展为肝硬化或肝癌的风险。
“目前对于不确定期乙肝患者通过口服抗病毒药物就可达到不错的疗效，最便宜的药物一个月只要5块多。如果想获得临床治愈，通常需要使用长效干扰素或者是其他未来的免疫治疗，这部分费用相对会比较高一点，一个疗程48周大概是两三万块钱。”吴超直言，如今的治疗水平，年轻患者或病毒裁量相对低的HBV感染者，在一年的时间内达到30%~40%的治愈率，如果有两年、三年那么治愈率还会提高。
90年代初，全国开始推广新生儿乙肝疫苗自费接种；年，乙肝疫苗被纳入全国儿童计划免疫范围，免费为新生儿接种，从此成为了大多数儿童的“人生第一针”。通过预防接种如今年轻人群越来越安全，乙肝的感染率越来越低。
南京大医院感染性疾病科主任李婕提醒，除了免疫接种，对于乙肝的高危人群比如有献血史、不洁注射史，以及乙肝家族史等乙肝高危人群都应当进行乙肝筛查。“对于乙肝病人来说，我们建议医院进行相关的随访检查，比如说表面抗原定量、乙肝五项定量、HBV定量，肝功的检查以及肝脏超声的这些常规检查都是非常必要的。”
领航项目探索和优化“不确定期”乙肝患者治疗
记者了解到，8月14日，由中联肝健康促进中心发起，医院牵头的HBeAg阴性不确定期慢乙肝观察研究（领航）项目宣布在全国范围内正式启动。吴超教授介绍，该项目是第一个针对不确定期患者发起的大型真实世界研究，本研究为前瞻性、多中心、观察性队列研究，旨在评价HBsAgIU/mL、HBeAg阴性、ALT正常、HBVDNAIU/mL的慢性HBV感染者的长期预后及抗病毒治疗的疗效和安全性。
项目计划在全国60医院开展，入组患者名。携手全国专家一同对不确定期慢性乙肝患者的治疗进行探索和优化。吴超教授表示，中国专家在慢性乙肝的治疗上一直走在世界的前列，不仅在不断探索着慢性乙肝治疗方案的优化，同时也致力于让更多的患者通过合理的治疗获益。
扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖
校对李海慧
