今日继续回答网友我吃了5年的恩替卡韦，现表面抗原和高灵敏度DNA检测均为0,无表面抗体，B超检查轻度脂肪肝，肝弹值偏高为12,1.是否可以且有必要去打乙肝疫苗,促进表面抗体产生；2.我是30年的小三阳了，虽已转阴，我想肝纤维化肯定是存在的，现在病毒清除了，是不是肝纤维化会自行转好，还是说得吃抗纤维化的药，如果需要吃，用什么药效果好。3.我有脂肪肝，现在天天游泳减脂，肝弹指数偏高是否会随着我体重下降有所好转，还是说仍要吃抗纤维药。
回复：使用恩替卡韦抗病毒治疗5年就实现表面抗原和乙肝病毒DNA转阴，说明有较强的免疫控制能力。去年年底查表面抗原已经低于检测下限，这个月复查表面抗原还是阴性，同时乙肝病毒DNA也是阴性，可以认为达到了功能性治愈。
但是需要注意的是，使用核苷类似物抗病毒治疗5年，只是实现了表面抗原的消失，还没有出现转换（表面抗原消失伴表面抗体出现），可以在下次复查之前考虑联合干扰素治疗12到24周，如果没有使用干扰素的禁忌症的话，看能否诱导表面抗体产生。也可以单用恩替卡韦持续到下次复查后，如果还没有表面抗体产生，可以接种乙肝疫苗，表面抗体达到及以上的水平就更好了。
另外，目前诊断乙肝合并脂肪肝明确，结合肝脏B超和肝脏脂肪衰减系数提示中重度脂肪肝的可能性大。结合非同日两次的肝硬度值检测结果，不能排除纤维化进展的可能。如果存在持续的纤维化进展，主要原因还是存在肝内炎症，深层原因是肝星状细胞的活化，引起细胞外基质的合成增加。脂肪肝的病理基础之一就是脂毒性对肝细胞的损伤，有引起和增加肝脏炎症的风险。积极治疗脂肪肝，也能逆转部分脂肪性肝炎引起的纤维化，建议继续加强饮食和运动的管理，做好减重或减腰围，随访肝功能和肝硬度值的变化，根据随访结果再决定是否抗纤维化治疗。
