小三阳

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医保卡外借竟然会导致保险拒赔 [复制链接]

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有这样一个案例:

年2月,小王给自己买了50万重疾险。

年8月,小王查出甲状腺癌,向保险公司申请理赔。

保险公司调查后拒赔,理由是“隐瞒高血压病史”。

小王纳闷了,自己并没有高血压啊,怎么就是隐瞒高血压病史了?

原来保险公司查出,他的医保卡在-年有多次购买降压药的记录,但投保时并未告知有“高血压”,因此拒赔。

小王想起来了,之前在药店给丈母娘买的降压药。但是时间已经过去很久了,无法提供证明,最后保险拒赔,自己吃了个闷亏。

很多人应该都有顺手帮忙刷医保卡的行为吧,自己在药店刷医保卡买药,有时也会顺手帮爸妈买几盒降压药;父亲没交医保,刷自己的卡给他挂号看病;或者借给亲人朋友去体检......

这看似“薅”了医保的羊毛,但等你买保险时,就会发现给自己坑自己了。

一般来说,医保卡外借的三种情况:买药、体检、看病,对投保、理赔有什么影响?

一、买药——重点看买的啥药

买毛小病的药:买感冒发烧的药,一般不需要健康告知,影响不大;

买慢性病的药:高血压、糖尿病之类的。因为可以通过药物控制,所以体检也无法证明健康,这种基本会被拒保。

所以也看外借医保卡买什么药,最后的投保核保结果也不一样的。

二、体检——拒保拒赔的概率大

没体检出慢性疾病或重疾:比如乙肝小三阳、结节等,这种情况还不算严重,但也要看具体产品中健康告知是如何询问的,这就会导致你可选的保险产品变少。最后要么提交近两年体检报告自证清白、要么有可能被拒保;

体检出有慢性疾病、高血压、糖尿病等疾病:一般,保险公司会拒保。就算买了保险,理赔时保险公司大概率会拒赔;因为保险公司理赔重点依据就是你的体检、就医记录等。

三、住院看病——投保时会拒保;理赔时会拒赔

首先,局长想说的是,医保卡外借涉嫌“骗保”。我国《社会保险法》第88条有规定:

另外,医保卡外借属于不诚信行为,保险公司会认为你骗保风险大,很可能会直接拒保。

宁可错杀一百,也不愿漏网一个。

如今,不少保险公司也对医保卡外借买保险要求很严格,例如横琴人寿、百年人寿、弘康人寿、众安保险等,在核保时,会要求要么说明买药时间、买药名称等,要么就直接残忍拒保。

所以医保卡专人专用,最好不要外借。不然涉及道德信用,还影响咱给自己买商业保险。最后坑了自己,对咱也没啥实际好处是不是。

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