小三阳

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临床医师更需要重视病毒阳性的ldquo [复制链接]

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01

“小三阳”的概念

所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病*携带者体内乙肝病*的免疫学指标:即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性,而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。

“小三阳”患者分两种情况,其一是病*阴性的“小三阳”,这种情况如果没有治疗过尤其是没有进行过抗病*治疗的,新版指南称其为“非活动性表面抗原携带状态”;其二是病*阳性的“小三阳”,某些人常认为“大三阳”严重而“小三阳”就没事,其实这是一个很大的认识误区,病*阳性“小三阳”的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。

02

要重视病*阳性的“小三阳”

某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员,都普遍存在一种认识,那就是认为“小三阳”好而“大三阳”不好,这完全是一种错误的想法。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者等情况或称状态,如果是携带者,意味着病情相对稳定,基本没有明显的肝功损害,可以承受正常的工作、学习任务;如果是慢性活动性或肝硬化患者,就必须进行抗病*等治疗。

所谓“大、小三阳”指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性,阳性者为“大三阳”,阴性者为“小三阳”,它只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性的大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病*载量高低。

因此,“大三阳”患者中有部分是携带者,机体处于免疫耐受状态,暂时不需要治疗,但应定期复查,一旦肝功能异常(除外其他原因引发或导致)就属于“免疫激活或免疫清除期”,就必须抓住时机给予积极抗病*等治疗,而“小三阳”患者也应具体情况具体分析,首先明确病*是否阳性(即HBV-DNA是否阳性),肝功是否正常,肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常,HBV-DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的,千万不能认为自己是“小三阳”而耽误治疗。

03

“小三阳”病人传染性问题

在我国患者乙肝的人非常多,乙肝“大三阳”是人们常见的一种肝脏疾病,不仅会给患者自身带来较大的危害,还具有很强的传染性,给患者的家人及朋友带来危害。因此,很多乙肝“小三阳”患者在患病后,都会担心“小三阳”也会和“大三阳”一样具有传染性。那么,“小三阳”会传染吗?

“小三阳”要比“大三阳”的传染性弱,但是并不是说“小三阳”没有传染性,尤其是病*阳性(即HBV-DNA阳性)其传播途径与大三阳一样,都是以血液传播,性传播,母婴传播为主要传播渠道,当然还可以不洁的介入性医疗器械的刺伤、静脉吸*、生活中的某些危险因素如共用剃须刀,共用牙刷,共用毛巾,纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等,因刀具的不洁造成相互传播。蚊虫的叮咬不能造成传播,握手、接吻、共餐、共同工作,共餐共宿舍,无传染危险。所以平时要注意切断传染途径。

编辑及晓文

审核刘海平

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