肝病科普丨新研究表明小三阳不达到HBsA [复制链接]

文本来源：vili未你

文本加工：菊梅医生

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导读

停药问题，一直是乙肝战友们最关心的问题之一。由于精力、经济等诸多因素，很多战友不愿意终身服用抗病*药物。

最关心的停药问题欧肝会怎么说？

版《指南》上写到，大三阳患者转为小三阳后巩固至少3年后可考虑停药，延长疗程可以获得更多收益；小三阳患者则需达到HBsAg转阴后才建议停药。

今年欧肝会上，一个来自德国的团队发表了一项前瞻、多中心的随机研究发现，小三阳患者在达到HBVDNA受抑制、同时不伴有肝硬化的情况下，巩固治疗4年停药后，可以实现持久的病*抑制，甚至还能带来临床治愈。

该研究中，按照上述要求停药的患者有10%获得了HBsAg的血清学清除，8%产生了HBsAb（保护性抗体）。刚停药时，患者的HBVDNA均反弹超过20IU/ml。但停药96周后，停药患者中31%的HBVDNA又降至20IU/ml以下。刚停药时，有35%的患者肝炎发作。停药96周后，停药患者中88%的肝功都是正常的。停药患者中有14%开始再次治疗。

根据我国指南，小三阳在达到HBsAg之前是不建议停药的，但这样的建议也是缺乏循证医学证据的。德国团队的这个研究为小三阳患者提供了一个新的停药可能：在达到HBVDNA低于20IU/ml，即高敏HBVDNA检测为阴性后，在确定患者没有肝硬化的情况下停止治疗，可以获得较持久的疗效。

与糖尿病和高血压用药不同的是，糖尿病和高血压用药是对症下药，而乙肝的治疗则是针对病因——HBV下药的。因此，糖尿病和高血压无法停药，但乙肝治疗存在有限治疗疗程的可能。这也正是很多科学家一直想解决的问题。

不转阴就停药，可能会反弹

需要注意的是，如果未达到HBsAg转阴就停药，绝大多数患者都会出现HBVDNA反弹的情况，一些患者还会出现肝功能异常的情况。

这种情况是自身免疫正在起作用，清除带有病*的肝细胞，对HBsAg转阴有一定的意义。如果病*一直升高、肝功一直异常，那么就需要重新启动治疗了。

当然，这只是一个局限在小人群的研究，指南的修改需要大量的相似的结果。因此，目前小三阳病人仍建议按照《指南》上的意见停药，达到HBsAg停药更保险。