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龙医生肝病课堂慢性乙肝抗病毒治疗进入低 [复制链接]

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随着“4+7”药品带量采购的落实,各地很多慢性病药品开始降价。对于慢性乙肝患者来说,目前的一线抗病*药替诺福韦和恩替卡韦的价格,都已经降至历史最低。“一天一元、轻松吃药、经济无忧”的时代,已经悄然开启。

很多以前因为高昂药价而拒绝抗病*治疗的慢性乙肝患者,开始接受抗病*治疗。也有一些从来没有经历过,或者从来没有考虑过价格因素的慢性乙肝患者,因为受“吃上抗病*药就停不下来”的言论影响,而依然在犹豫不决。

漫漫人生路,为何我却要终身吃药?很多慢性乙肝患者这样问我。似乎他们选择吃药的理由,不是因为病情的需要,而更担心要吃多长时间。

先来听一个故事。

3年前,35岁的王先生因肝功能异常,在感染科住院。为了解疾病的家族史,医生建议王先生带家人来院检查“乙肝五项(俗称乙肝两对半)”。结果发现,王先生的哥哥、妹妹及母亲都是乙肝病*感染者。

王先生此前有多次肝炎发作,经一般的保肝治疗病情都能好转。通过检查还发现,林先生的乙肝两对半呈现第1、4、5项阳性(俗称“小三阳”),HBV-DNA检测值(俗称“乙肝病*定量检测”)高达“7次方”,两个转氨酶(通常称为“谷丙”和“谷草”转氨酶)分别为U/L和U/L,诊断为慢性乙型病*性肝炎(简称“慢性乙肝”)。

医生当时就建议王先生抗病*治疗,王先生多方打听,很多人说不能吃,经过考虑,最终还是没有接受医生的意见。

此后,王先生不定期复查肝功能,大约每年都会因肝炎发作住院1~2次。最近的一次是1年前,王先生因劳累过度诱发肝功能异常而再度入院。医生详细了解他的病史后,与王先生进行了一次长谈,从乙肝病*感染的自然史到抗病*药物的选择,再到抗病*治疗的必要性和疗程,让他得以更多的了解自己所患的疾病。

这一次,王先生毫不迟疑地接受了抗病*治疗,且在医生的指导下,从自身的经济、用药的方便性等角度考虑,选择使用口服抗病*药物。

王先生之前为何一直不愿意接受抗病*治疗?对此,医生解释:不是因为经济上的原因(虽然3年前抗病*药还是很贵的),而是害怕“用上去就停不了”!

医生告诉他:这种心理,不是个例,而是普遍的现象。

那么,对于慢性乙肝病人,抗病*药真的像某口香糖的广告语那样——“根本停不下来”吗?

口服抗乙肝病*药的历史

最早的口服抗乙肝病*药物,叫做拉米夫定,是年由美国食品与药品管理局(FDA)批准上市。目前在国内,治疗乙肝的口服抗病*药物除了拉米夫定,还有阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦,以及最新的乙肝“神药”——TAF,也就是所谓有“替诺二代”。还有一个边缘化的药物“恩曲他滨”,还没有批准用于乙肝。

虽然这几种药物的药理作用、治疗效果等各具特点,但都是通过取代病*复制中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷,而终止病*的复制过程,达到减少病*量的目的。

从这点上看,抗病*治疗只是抑制病*复制,尚没有从人体清除病*的作用。

所以,为防止乙肝病*对肝细胞的损害(多为免疫损害),持续的病*抑制才能达到想要的治疗效果。

对于乙肝的抗病*治疗,各国专家在总结相关研究的基础上,制定了各自的“葵花宝典”——

乙肝治疗和管理指南

最受临床医生推崇的是欧洲肝病学会、美国肝病研究协会和亚太肝病学会等制定的“三大指南”。这些指南都非常

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