据国家癌症中心发布的年全国最新癌症报告显示，肝癌发病率位居全国第四，占发病总数近10%。精准医疗理念的引入，催生了肝胆胰脾外科的新变革，不仅让更多患者获益，还帮助了医生提高临床决策效率。
时值第一届“*鹤论道”普通外科学术大会举办之际，领星医学于分会场举办“不忘初星，践行前沿——肝胆肿瘤案例大赛”，会议邀请了国内外专家学者参会，对精准医疗在难治性复发性肝胆胰肿瘤中应用的临床实践和思考进行主题演讲和案例分享。
开幕式
万赤丹教授致辞
大会主席华中医院万赤丹教授在致辞中表示，感谢各位专家同道的支持共同参与本次“不忘初星，践行前沿——肝胆肿瘤案例大赛”，所有的参赛选手都为本次比赛进行了精心准备。期待通过本次案例大赛的分享，能够让中西医专家对肝胆肿瘤最新进展有更多的了解，我们共同携手，践行精准！
袁玉峰教授医院袁玉峰教授表示，肿瘤的治疗是综合治疗的过程，大多数肿瘤的治疗模式仍是以手术为主的综合治疗。本次肝胆肿瘤案例大赛的举办，为青年医生提供了展示自己的平台，也加强了各学科医生之间的交流，对临床医生具有重要意义。感谢领星公司对本次会议的支持与筹备，未来我们将共同聚焦于肿瘤精准治疗，为临床制定更合理的治疗决策。孙兆成副总裁致辞领星医学孙兆成副总裁表示，举办本次肝胆肿瘤精准医疗案例大赛的宗旨，就是希望推动精准医疗在肝胆肿瘤中的发展。精准医疗是一个不断探索的过程，其核心就是希望患者获益，其中保证检测的规范化和准确性是关键。领星医学检验所具有卫健委颁发的医疗机构执业许可，以及国际临床最高标准的CLIA/CAP双认证，出具的报告在全球范围内均受认可。此外，领星医学拥有自己的随访团队，按照NCCN指南以及中国指南对各个癌症精细化划分后进行随访，保证了随访的全面性和准确性。为了保证把有效的数据真正体现到临床应用中，领星建立了自己的数据分析系统，通过大数据帮助各位临床专家建立起自己的临床研究平台，推动整个医疗行业的精准前行。最后，预祝本次案例大赛圆满举办。
主题讲座
鲁车龙：临床外显子组测序（CWES）在肝胆肿瘤精准治疗中的探索领星医学分子科学联络官鲁车龙为大家进行了主题报告——“临床全外显子组测序（CWES）在肝胆肿瘤精准治疗中的探索”。报告围绕着CWES能够辅助肝细胞癌及胆道肿瘤的分子分型、分子分型在肝胆肿瘤精准治疗中的作用以及不同分子分型能够对应的靶向或免疫治疗策略来开展。肝胆系统肿瘤的临床试验趋势不断推陈出新，有望在未来诞生更新颖的治疗方式。肝胆系统肿瘤的特点为体细胞突变相对较少，拷贝数变异相对较多。通过检测辅助判断关键驱动基因，能够筛选靶向药物潜在获益人群，提示靶向潜在耐药风险。TMB-Indel-high可能会成为新型的免疫分型指标。通过CWES给出患者更全面的基因变异谱进行精细分型，进而挖掘出与疗效相关的分子信息，能够更好的帮助医生进行后续治疗策略的制定，使患者更多获益。
肝胆肿瘤案例大赛
主持人：袁玉峰教授、王孟龙教授、成峰教授
医院成峰教授对本次案例大赛的流程及评分标准进行了介绍。
1
蔡雄：机器人辅助ALPPS手术治疗右肝巨块型肝癌
来自华中医院的蔡雄医师分享了一例右肝巨块型肝癌患者的病例。由于患者病灶较大，导致剩余肝脏体积不够，于是为患者选择ALPPS手术。术后，患者肿瘤的PD-L1免疫组化检测为阴性，但全外显子组测序（CWES）检测结果显示该患者的TMB高且携带FGF3扩增，结合相关临床试验结果为患者采取了仑伐替尼+特瑞普利单抗的辅助治疗，治疗4个周期后患者的AFP值显著降低。蔡雄医师表示，肝癌术后高复发风险者是否需要接受（新）辅助治疗、及其治疗方案有待进一步研究，而全外显子组测序则是桥接外科治疗与内科治疗的一座桥梁，可以帮助明确肝癌术后高复发风险，合理选择术后辅助用药。
2
饶建华：“免疫3.0立体治疗”在晚期肝恶性肿瘤中的应用——病例分享
来自医院的饶建华医师分享了一例肝脏及胆囊窝巨大占位，肝脏恶性肿瘤伴胆囊侵犯的老年男性病例。既往针对此类患者一般采用TACE+靶向药物治疗处理。而现阶段，由于精准医学的不断发展，穿刺活检可以进行基因检测，明确诊断，帮助患者匹配更适合的靶向或免疫治疗。该病例患者通过全外显子组测序后显示，TMB为，MSI为12.63，CNV为1.37，结合相关研究，医生为患者选择K药+仑伐替尼联合治疗。对于晚期肝恶性肿瘤的治疗，应秉持着不抛弃、不放弃的精神，积极寻求进展，探索可能获益的新方案。目前，该患者通过免疫3.0立体（TACE+免疫+靶向）治疗已获得超出预期的生存获益。对于晚期肝恶性肿瘤，可基于精准医学指导优化临床治疗策略，使患者获益。
3
施杰毅：肝部恶性肿瘤病例分享
医院施杰毅医生分享了一例曾患乙肝小三阳的肝部恶性肿瘤患者的病例。由于该患者术前的肿瘤标志物均为阴性，因此，在实行肝移植手术后，医生选择了ctDNA监测为其进行术后防止复发的跟踪随访。在该患者术后一个月时，该患者的ctDNA丰度较前升高，提示肿瘤复发的倾向，在术后二个月时，ctDNA丰度急剧升高，同时影像学结果也显示患者的肿瘤出现了多发转移。随着精准医学的发展，患者可以通过全外显子组测序找到相应突变位点，制定ctDNA指纹谱，通过术后多次抽血检验，达到复发监测的目的，这一方式比传统血液学更敏感，时效更早。在治疗方面，根据全外显子组测序的结果能够帮助指导药物治疗，以达到精准治疗的目的。
4
蔡伟：右肝巨块型肝癌MDT病例分享
医院的蔡伟医师分享了一例右肝巨块型肝癌的MDT讨论。蔡伟医师指出，随着精准医学的不断发展，肝癌治疗方式众多，如何为患者选择适合的治疗方式尤为重要，肝癌的多学科治疗能够给患者带来更多的获益。在本病例中，患者在首次入院术后进行了全外显子组测序，结果显示患者的TMB高，而后为患者选择了仑伐替尼+PD-1治疗模式。后续患者外周血ctDNA监测提示肿瘤复发，即行TACE术进行治疗，后续免疫治疗等手段对患者疾病没有明显改善。对于肝癌患者术后复发的治疗方式选择及综合抗肿瘤治疗方法的选择和优化是临床中值得进一步探索的问题。
5
许谭谭：复发性肝内胆管细胞癌综合治疗病例分享
医院的许谭谭医师分享了一例胆囊+肝肿瘤患者的病例。该患者经过两次TACE治疗后发生进展，CWES提示患者的TMB超高，因此转向应用特瑞普利单抗免疫治疗，两周后复查肿瘤评估为SD，一般情况好转。基于相关研究结果，为患者加用仑伐替尼治疗。而后患者疾病复发，进行了肝脏切除手术。该病例提示了二次手术切除仍然是复发性ICC患者较为有效的治疗方式；全外显子组测序为肿瘤治疗开辟了新的途径，TMB-H在胆管细胞癌中的阳性表达有可能作为判断预后的特征性标志，但还需要进行前瞻性研究来验证；分子靶向联合免疫治疗模式可能是肿瘤治疗的新方向。
专家风采
感谢华中医院陈庆教授、华中医院柴新群教授、医院史东宏教授、中医院刘建平教授、中医院陈涛教授、医院向贤宏教授为参赛选手做出的精彩点评！
颁奖仪式
经过专家评审团的打分评选，华中医院的蔡雄医师、医院的饶建华医院的蔡伟医师获得了“最佳案例奖”，取得直通全国总决赛的资格；医院的施杰毅医师、医院的许谭谭医师获得“优秀案例奖”。
大会总结
大会合影
会议尾声，袁玉峰教授对本次案例大赛进行了总结，他表示，本次案例大赛中专家们的讨论都极为热烈，病例分享十分典型，选手们进行了充分的准备！这一比赛形式极大地激发了临床医生对肝胆肿瘤临床诊疗的思考，大家各抒己见，收获良多！希望未来在更多的学术会议中能够增加这类案例大赛的展示，将此活动推及到全国各地，为更多医生提供展示、交流的平台，推动肝胆肿瘤精准治疗的发展！
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