医院感染科余祖江
医院，拿着乙肝两对半化验单，心惊肉跳，“哇，大三阳，需要马上治疗！”，“咦，小三阳，没关系!”，实际情况是这样吗?广大肝友有必要深入了解乙肝两对半的意义，这样有利于了解疾病状态、做好自我管理。
1、如何看懂乙肝两对半？
乙肝五项主要由HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb组成，其中大三阳是HBsAg,HBeAg,和HBcAb阳性，其余为阴性。小三阳为HBsAg,HBeAb和HBcAb阳性，其余为阴性。
乙肝表面抗原HBsAg阳性：表明已被乙肝病*感染，有传染性。一般定性检测的HBsAg的多少（几个加号）与病*数量多少没有直接相关性，因此与传染性强弱也无关。最近有研究提示，HBsAg定量水平与HBVcccDNA有一定相关，可用于指导抗病*治疗，但也与病情轻重无关。
乙肝表面抗体HBsAb阳性:表明过去感染过乙肝，已经彻底恢复，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。当然极少数情况下S抗原变异也可造成HBsAb和HBsAg同时阳性的情况，这种情况下，仍考虑存在慢性HBV感染。
乙肝e抗原HBeAg阳性：是病*复制高低水平的标记，如果阳性表明体内病*复制能力较强，传染性较强，停药以后乙肝复发的机会也较大。但也需强调，有部分HBV前C区突变患者HBeAg通过一般手段检测不到，会呈现HBeAg阴性，但实际上，乙肝病*是仍在持续活跃复制的，病*载量往往大于10的4次方，这种情况即使是“小三阳”也要警惕。所以，HBeAg阳性或阴性也与当前的病情轻重无关。多数年轻患者，实际上处于“免疫耐受期”，都属于HBeAg阳性，但肝功能和B超都正常，这类患者属于携带者，暂时不需要抗病*治疗。
乙肝e抗体HBeAb阳性：表明病*复制水平大大降低，传染性减弱，以后出现并发症机会减少，这是我们临床治疗的目标所在。一般情况下，HBeAb阳性，体内病*水平较低，大多低于10的4次方。
乙肝核心抗体HBcAb阳性：单独阳性，表明过去感染，基本彻底恢复。HBsAb与HBcAb均阳性，表明既往感染，已经彻底恢复。如果HBcAb合并HBsAg一起出现，表明乙肝病*正在感染。
2、乙肝两对半的本质
事实上，乙肝两对半就是病*自己的病*蛋白和病*蛋白激发人体产生的抗体。乙肝病*本身由多种蛋白质构成的，我们可以把乙肝病*颗粒想象成一个苹果，HBsAg就是乙肝病*最外面的部分，就像苹果的苹果皮，决定了病*的性质和外观。e抗原比较特殊，它是乙肝复制过程中的副产品，就像苹果罐头工厂生产罐头后的下脚料，能体现工厂生产活动的多少。核心抗原就像苹果的果肉，吃一口就能永远记住苹果的风味，产生持续不消散的核心抗体。
HBsAg，HBeAg，HBcAg这些病*蛋白进入机体，能激发人体免疫系统产生特异性抗体HBsAb，即表面抗体。表面抗体能和这些病*蛋白结合，形成大的免疫复合物，被人体免疫细胞识别、吞噬、消灭，另外，这些病*蛋白也能激发人体的免疫杀伤细胞直接杀死有病*复制的肝细胞，造成肝细胞的破坏和肝酶的升高。实际上，乙肝病*感染就是病*与人体免疫系统的博弈，当乙肝病*占上风，结果乙肝持续感染，成为e抗原阳性或阴性的慢性乙型肝炎。当人体免疫系统占优势，乙肝病*则被清除。
而乙肝病*，也有不少方法在这场博弈里“作弊”来逃避人体免疫系统的清除，例如病*变异产生不能够被免疫系统识别的HBsAg或HBeAg，整合病*DNA进入人体染色体，或躲在免疫细胞里面等等，结果就造成了乙肝病*持续感染。
3、乙肝两对半与疾病治疗之间的关系
乙肝两对半的定量水平能一定程度上反映病*与人体免疫系统的博弈状态。例如，e抗原定量水平下降，e抗原转换为e抗体，s抗原定量水平下降，s抗原转换为s抗体，都能体现出抗病*治疗的疗效及机体免疫系统对病情的控制。不少研究提示，抗病*治疗早期HBeAg及HBsAg的下降幅度能预测长期疗效，停药前HBsAg的水平能预测停药后复发的几率。因此，接受抗病*治疗的患者，尤其是接受干扰素治疗的患者，定期监测两对半定量对预测疗效和指导停药非常有意义。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
CNRX/TDF//18，有效期至年12月
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