肝病科普丨HBV感染后的几个认知误区 [复制链接]

文本来源：肝胆相照一家人

文本加工：菊梅医生

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导读

治愈HBV感染仍为迄今的国际难题之一。由于我国多数慢性乙型肝炎患者的系母婴传播，需长期或终身服药才能够得到很好的控制，在漫长的HBV抗病*治疗历程中，会令患者产生诸多认知误区。这些误区的处置得当与否，对疗效和预后将产生重要的影响。

“小三阳”比“大三阳”好？

所谓大、小三阳是病友检测乙肝五项标志物后获得的结果。“大三阳”指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体这三项指标同时阳性，多见于HBV感染的早期。其出现提示感染时间相对较短（如婴幼儿、青少年），病*处于高复制期，传染性强，许多“健康的”病*携带状态、慢性乙型肝炎轻度和部分肝癌者均可见到此种情况。

“小三阳”为表面抗原、e抗体、核心抗体三项指标同时阳性，多见于HBV感染后3-5年后的慢性持续期、肝硬化期或“大三阳”抗病*治疗过程中发生血清转换之后，我国多由“大三阳”转变而来。相较“大三阳”，“小三阳”患者一般病*复制水平较低，HBVDNA少2-3个对数级（~倍）甚至更多，传染性相对较弱，但我国的乙肝相关性肝癌患者多为“小三阳”。

由此可见，以乙肝五项为标准无法中肯评价HBV感染孰优孰劣，二者只是感染病程和传染强度的不同。

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肝功能正常就“没事”？

肝功能改变是感染HBV后最早、最常见、最重要、最容易被发现的生化指标之一，也是评价肝脏疾病程度、预后和疗效的基本方法。因此，不少乙肝医院抽血做肝功能化验，只要看到化验单上不出现箭头，悬着的心立即就会舒缓下来。医院甚至指令医师只开这一种检查。俗云“尺有所长，寸有所短”，医学检查作为一种客观项目，每一项都有其针对性和局限性，如同结识一个人，除看身高、体重、长相之外，还有文化素养、言行举止等内涵，无法一把尺子量到底。

肝功能对肝病诊疗的确重要，但也有不能企及的“盲区”。如许多人病情已经进展到肝硬化期甚或出现肝细胞的癌变，但仅凭肝功能项目的检查并不能及早发现。倘若等到肝功能出现异常改变，可能表示疾病已错过了一个最佳的治疗时机或代偿时段，进入严重的终末期。

所以对HBV感染者而言，不仅要定期检查肝功能，还要做腹部B超，甚至CT、磁共振等影像学，酌情做乙肝五项、病*载量、肿瘤标志物以及免疫学、肝纤维化等方面的检查，以期做出切实、全面评价，避免以偏概全，一叶障目而误判病情。

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病*指标正常就可以停药？

目前，随着医学水平的不断进步，用于乙型肝炎抗病*治疗的西药品种日趋增多，抗病*强度和价格也越来越被人接受。但依然有不少人把乙肝的治疗当成普通流感一样，认为只要肝功能、HBV载量等达到指标正常就痊愈了，可以完全停药了。更有的担心长期服药有*、副作用，有病*基因突变、诱发耐药等等，不听专业医师劝阻而擅自停药。

已经有许多人在前段新冠肺炎流行期间，因就医不便，药物来源受阻被迫停了药，随之出现明显的肝功能和病*等等指标反弹，不少人还出现高度*疸、肝硬化腹水，甚至医院。

我国《慢性乙肝防治指南》中已有明确的抗病*用药适应症和停药标准，用药治疗后出现肝功能恢复和病*含量等指标阴转至测不出的水平仅仅为治疗有效，充其量是步入了稳定期或达到出院标准，表示肝脏炎症大大减轻，病*复制被抑制或已停止，此时仅是完成了“万里长征”第一步。绝不能“见好就收”，而要长期坚持。一如高血压、糖尿病那般按时服药，长期检测。

如果治疗前是“大三阳”，想要停药必须要达到e抗原消失和e抗体的出现，即达到“大三阳”变为“小三阳”，并且保持至少两年以上才有可能。停药后需要在1、3个月时间段复查，以后至少每6个月定期一次，若发现病*载量反弹或者肝功能异常，应立即彻查原因或恢复之前用药。

如果初始病*载量很高（百万级或以上）或为母婴传播或伴有其他慢性基础疾病有合并用药或长期酗酒者，即使达此情况亦需谨慎观察，不可擅自停药，长期坚持不失为好的选择。

如起始为“小三阳”或已肝硬化、出现原发性肝癌、肝移植后或长期应用免疫抑制剂者，亦需终身服药。因为对大多数“小三阳”而言，出现表面抗原阴转或出现表面抗体的情况似彩票中奖般不易。不能达到上述标准而停药者，不仅病情易于反复，还可能增加再次服药后的病*基因突变或耐药几率，使后续的疗程曲折多变、风险频频。

结语

以上数种现象累见于日常随诊或网上患者的咨询过程之中，个人思维稍不经意就会被这些错误认知所左右，恭请闻者足戒，真正做到正视病*、健康生活。