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病*性肝炎科普系列七
——乙肝常见的认识误区
俗话说“久病成医”，我们的许多乙肝病友在多年的就医过程中总结了不少经验，有些甚至可以称得上半个专业人士。但是医生在临床中，遇到的更多的乙肝病友大多还是存在着一些认识误区。这些误解给大家带来心理或者生理上的伤害，往往比疾病本身造成的伤害还要糟糕。
1.认为“小三阳”就没事了
有少部分患者知道自己是“小三阳”后，数年甚至十余年、数十年不再复查。问起原因，患者说“我只是小三阳，是健康携带者”。这个说法是错的，“小三阳”也不能坐视不管的，而且目前临床上也不存在“健康携带者”一说。
针对“小三阳”患者，一定要监测HBVDNA复制活跃性、肝酶、肝脏纤维化的情况，有肝癌家族史的患者还要定期检查腹部超声及AFP，筛查肝癌。如果检测HBVDNA无明显异常，肝酶、肝脏纤维化指标正常，则考虑是“非活动性携带者”，这类患者可以继续随访，暂不予抗病*治疗。但是如果HBVDNA复制活跃、肝酶持续轻度异常、肝纤维化持续进展，排除其他原因的情况下，则需要在专科医生的指导下进行抗病*治疗。
2.认为HBVDNA高病变就严重
乙肝病变与HBVDNA的高低有密切关系，但并非就是成正相关，还要结合肝功能等其它指标。一般来说，如果转氨酶高且HBVDNA高，病变就相对严重；如果HBVDNA高而转氨酶正常，这时候很有可能处于免疫耐受状态，病情未必就比HBVDNA低的人严重。乙肝的病变程度与个体的免疫能力有很强的相关性，换句话说，乙肝病情发展往往存在很大的个体差异。
3.认为抗病*治疗后HBVDNA测不到就万事大吉
目前几种一线的核苷类抗病*药的近期抗病*效果都相当显著。一般来说，服用1-3月后外周血就测不到病*了，但是肝细胞里还存在病*，病*和人体正常的肝细胞整合在一起，而且病*还会激活肝脏里的星状细胞，使其不停地进行纤维化，只不过进展慢了许多。因此这时候只能说患者发生肝硬化、肝癌的机会少了很多。但这只是降低了发生概率，不代表就不会发生肝硬化或肝癌。另外，对于药物的不良反应、副作用方面也需要定期监测，所以定期随诊复查显得格外重要。
4.认为乙肝是遗传疾病
医生在看门诊时会遇到患者这样表述，“我母亲没有乙肝，我父亲是乙肝、肝癌，我的肝炎应该是我父亲遗传给我的，我也很担心自己会得肝癌。”这里要明确两个概念：a乙肝是传染性疾病，不是遗传性疾病，乙肝是通过传染而来的。乙肝的传播途径里有一个重要的途径是母婴传播，HbsAg阴性的母亲，生出婴儿是不会被HBV感染的（HbsAg阴性的乙肝母亲除外）。若父亲是HbsAg阳性，且与婴儿经常密切接触，是很有可能会传染给婴儿的。B癌症的易感性确实是会遗传的，所以乙肝患者的家族中如果有乙肝肝癌的病史，那就要更加注意了。另外，目前指南及专家共识对于存在高风险因素者建议更加积极抗病*治疗，所以病友们还是要咨询专科医生，定期随访，配合治疗，切不可自以为是。
5.认为肝硬化了就时日无多了
临床经常会遇到患者被告知诊断乙肝肝硬化时瞬间变得颓丧、失去希望的现象，患者以为自己时日无多，其实这是大可不必的。
肝硬化是乙肝病情进展到有器质性变化的时期，分代偿期和失代偿期。轻中度肝硬化是可以逆转的。乙肝肝硬化患者经过规范抗病*和抗纤维化治疗是可以部分程度逆转的，这是经过循证医学、肝组织学检查证实的。所以，关键还是在于树立信心，配合医生的治疗，规范抗病*治疗和抗纤维化治疗。
作者：医院感染科
编辑：杨智
审核：屈莉红孙烽
出品：中国科协科普部
本文来自“防治传染病，你我同参与”卫生健康线上科普活动，围绕“新冠肺炎”“艾滋病”“乙型肝炎”等传染病防治主题，为公众提供实用、易懂的防护小知识。
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