北京医院白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/最新版《慢乙肝治疗指南》中建议使用核苷类似物治疗慢乙肝的相关内容。
核苷（酸）类似物药物用于慢乙肝治疗，始于20世纪90年代上市的拉米夫定（LAM），但早期药物使用存在多种问题，如LAM治疗5年内的耐药率高达70%，阿德福韦酯（ADV）的病*抑制效果较LAM差，且长期用药有骨肾安全性风险。
恩替卡韦（ETV）初治可使多数慢乙肝患者HBVDNA低于检测下限且耐药率低，但对LAM/ADV耐药患者疗效不佳。
与LAM/ADV/ETV等药物相比，富马酸替诺福韦酯（TDF）不仅取得抗病*疗效的进步，且临床III期研究随访10年均未出现耐药。
随着抗病*药物的不断发展，国内外指南推荐方案也同步优化升级，如年欧洲肝脏研究协会（EASL）指南、年美国肝病研究学会（AASLD）指南及年我国《慢性乙型肝炎防治指南》，均强调一线治疗应首选高耐药屏障药物，并添加对TAF的推荐。对经治或正在应用非首选药物治疗的患者，新指南同样建议换用TAF等强效低耐药药物。
慢乙肝核苷（酸）类似物的研发历程体现了药物抗病*作用越来越强、安全性更高、耐药率更低的特点，目前国内外权威指南一致推荐ETV/TDF/TAF作为慢乙肝一线治疗的首选用药，以实现最大限度地长期抑制病*复制，把HBVDNA降得越低越好（20IU/ml）的治疗目标。
为最大限度抑制病*复制，降低患者疾病进展至肝硬化和HCC的风险，延长患者的生存时间和生活质量，国内外指南近年来也对慢乙肝起始治疗的标准进行调整，强调应治尽治。年版肝病指南认为对HBVDNA阳性，且ALT持续异常（ULN）的患者，就可开始核苷（酸）类似物药物治疗。
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