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年5月20日，由赛生医药（中国）有限公司主办的e连线肝胆胰肿瘤线上MDT研讨会顺利举行。会议借助医学纵横多学科平台在济南、青岛、聊城同步直播进行。本次会议由山东医院胡三元教授担任会议主席，特邀嘉宾有青大附院*岛分院曹景玉教授团队、医院刘志恒教授团队、医院张宗利教授团队，参与讨论的还有山东第一医院滕木俭教授。
下面就和小编一起来回顾一下本场的精彩讨论点吧。
病例1：MDT治疗肝癌1例（视频:00：04：19）
第一个病例医院*岛分院王祖森教授带来的一例有20余年乙肝病史的肝癌病例。具体诊疗过程见下：
诊疗过程
病史介绍
主诉：查体发现肝占位1周
无腹痛，无发热
既往史：高血压病史10余年，糖尿病病史10余年，乙肝病史20余年，腰椎病史10余年
查体：无特殊表现
实验室检查：AFP85ng/L
-4-16腹部CT（右图）
诊断：1原发性肝癌（CNLC分期Ⅰa期）2乙肝肝硬化
肝功能childA级，
Ecog评分0分
既往治疗
TACE术+肝肿瘤穿刺活检+微波消融术
术后病理：肝细胞肝癌
术后口服恩替卡韦分散片
-6AFP2.36
-6复查CT
复发
年6月：新发病灶
肝功能childA级，CNLC分期Ⅰa期，Ecog评分0分
-6-7AFP90.89
-6-7强化MRI
ICGR15min：11.2%
-6-13行TACE术
-6-17行经皮肝肿瘤微波消融术
-6-21复查CT（见右图）
-6-23AFP：33.89
术后随访
.12.10AFP25
-12-2强化CT：未有阳性发现
年1月
索拉非尼40mgpobid
副作用：
手足2级，腹泻1级，皮疹2级，高血压0级，乏力1级
年3月：新发病灶
肝功能childA级，CNLC分期Ⅰa期，Ecog评分0分
-3-13AFP23.50-3-13强化CT
-3-24行荧光腹腔镜下肝部分切除术
术后病理：（肝）肝细胞肝癌，III级，大小2.5*2.5cm，以实片型及粗梁型生长方式为主，侵及肝被膜，未累及肝断端；脉管癌栓（-，M0），神经侵犯（-），未见胆管壁侵犯及胆管癌栓，肿物周围未见卫星结节。
年12月：新发病灶
肝功能childB级，CNLC分期Ⅱa期，Ecog评分1分
-12-19AFP8.67-12-21强化CT
-12-25行RVS引导下肝肿瘤射频消融术
术后复查AFP：6.43（-12-27）
免疫治疗:日达仙1.6mg3次/周
年5月
索拉非尼副反应：手足2级，腹泻1级，皮疹2级，高血压0级，乏力1级，耐受性差
AFP升高趋势
影像学检查未有阳性发现
改为瑞戈非尼mgqd
年7月：新发病灶
肝功能childB级，CNLC分期Ⅱa期，Ecog评分1分
-7-17AFP：11.96-7-24强化CT
-7-30行经皮肝病损射频消融术
术后复查AFP：10.26（-8-1）
随访至-12
术后随访
AFP变化与治疗过程
专家观点如下
壹
张伟教授提出，目前病人的综合性治疗获得了较好的治疗效果，但是是否可以考虑靶向药物加上免疫治疗是否可以获得更好的效果。
贰
曹景玉教授提出，在此例患者身上可以看到经过综合治疗，患者成功施行了肝癌全程管理，带瘤生存并获得了较好的预后，因此患者早期发现与多学科治疗的早期参与对患者的治疗会起到很好的效果。
病例二原发性肝癌病例(视频：00：27：58）
第二个病例是由医院肝胆外科刘志恒教授团队的许超教授带来的一例56岁原发性肝癌病例。具体诊疗流程见下：
诊疗过程
病史介绍
王某，男，56岁,因“查体发现肝占位1天”入院。
查体腹部彩超见肝右叶约7cm占位，近期体重未见明显下降。
血液检查：
肝功：ALT:25U/L，AST:27IU/L，GGT:57U/L，ALP
5U/L，TBIL):26.5μmol/L，DBIL:7.8μmol/L，IBIL:18.7umol/L。
病*筛查：乙肝小三阳。超敏PCR-HBV:1.4×10^3IU/ml。
肿瘤标志物：AFP:.31ng/mL；CA:59.8U/mL
出凝血机制：DD二聚体(DD):0.86mg/L
-04-05上腹部强化CT
门静脉后方淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
-04-05上腹部强化CT
右肺动脉分支可见栓子，血栓？癌栓？
进一步完善胸部CTA检查，证实双肺分支动脉栓子。
既往治疗
进一步追问患者病史，患者无突发胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。
下肢静脉彩超：未见深浅静脉血栓。
心脏彩超检查：肺动脉压力轻度升高（正常值小于30mmHg）
PCT/CT检查：
肝右叶见一5.2×7.0cm低密度灶，FDG摄取不均匀性增高。腹膜后可见摄取增高淋巴结，截面约1.2×1.3cm。
双侧纵膈及肺门区未见FDG摄取增高影。
本病例讨论点：
1
肺动脉栓子原因：血栓？癌栓？
2
治疗方案？
呼吸内科会诊:无下肢静脉血栓，无突发胸闷、胸痛等病史，患者无明显不适，肺动脉压力升高不明显，考虑肺动脉栓塞来源于癌栓可能性大。PET/CT：双肺未见FDG摄取增高影，考虑与癌栓时间短、未形成肿瘤侧枝循环有关。
MDT（肝胆外科、肿瘤科、介入科、呼吸内科、放疗科）讨论意见：患者右叶肝癌诊断明确，门脉右支存在癌栓，右肝静脉不排除癌栓，腹腔可见转移淋巴结，双肺动脉分支考虑癌栓，介入科先行TACE治疗，术后可应用靶向药物+免疫治疗。
介入栓塞后行CT引导下肝肿瘤穿刺
CT引导下腹主动脉旁淋巴结碘粒子置入
穿刺病理
患者介入术后5天恢复顺利出院，住院期间应用恩替卡韦及胸腺肽治疗。
专家观点如下
壹
山东第一医院滕木俭教授提出，本案例中针对患者进行微创加综合治疗，获得了很好的治疗效果，有一定的借鉴意义。
贰
1.医院张宗利教授提出，对肝癌的早发现、早诊断、早治疗极为重要，虽然病人发现时病程较晚，治疗方案对病人整体生存的可能无法起到很好的效果，靶向加免疫治疗可能可以考虑减少患者后期痛苦，过度的治疗不一定有好的结果。
病例三45岁女性肝癌病例（视频：00：52：49）
第三个病例是由医院张宗利教授团队的郭森医师为我们带来的一例45岁女性肝癌病例。具体诊疗过程见下：
诊疗过程
病史简介
患者，女45岁，“间断性右上腹胀痛10天”与-2-24入住我院肝病科，乙肝病史30余年，（“大三阳”），转入肝胆外。
查体：中年女性，右上腹稍膨隆，肝区轻叩痛，余（-）
HBsAg+，HBsAb-，HBeAg+，HBcAg+，HBcAb+
血常规PLT71*10Es/L、肝肾功、凝血功能（-）
AFP72ng/ml,余（-）
既往治疗
讨论
专家观点如下
壹
医院邵震宇教授提出本例患者轮伐替尼有16%的有效率，可能是由于患者左肝有多个小肿瘤，但是抗血管药物的单独使用一般情况副作用较大且有效率较低，因此此患者较为特殊，另外免疫协助治疗也可以考虑辅助联合使用。
贰
山东医院胡三元教授提出，靶向药物的使用时间，停药用药指征仍需进一步探讨，如何减少其转移机会还需做进一步研究，拿出更精确的数据。
本次肝胆胰肿瘤MDT研讨会讨论了3个临床上的实战病例，为大家提供了观摩学习的平台和探索的空间。MDT研讨会将继续为您呈现各位肝胆胰癌治疗领域大咖们最为实战与前沿的临床病例讨论！敬请
