治疗经验乙肝患者如何随访治疗 [复制链接]

肝病友大家好：乙肝病*是长期携带的病*，困扰着不少人，也有的人无所谓，今对各种人群谈点看法，希望对大家有所帮助。

（一）乙肝免疫耐受期和病情稳定者

乙肝大三阳，HBVDNA阳性，肝功能正常，大多数肝组织无炎症或炎症较轻，年轻人肝组织炎症情况尤为无炎症或较轻，因而不必抗病*治疗，也不必使用其他保肝降酶药治疗，而且ALT正常时，人体清除乙肝病*的免疫力较低，抗病*治疗疗效无效或极差。

必须明白一个道理，药物只是外因，人体的乙肝病*免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因，才能发挥抗病*能力，ALT正常时，人体清除乙肝病*的免疫力较低，抗病*治疗疗效无效甚至极差，而乙肝病*是长期携带甚至终身感染的，HBVDNA经常显示阳性，不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病*治疗，可使许多乙肝病人间段性抗病*治疗几十年，不但无效，而且很容易使乙肝病*对抗病*药物产生耐药。

目前抗病*药物品种有限，使用干扰素有一定的局限性，口服抗病*药只有4、5种，一旦抗病*药耐药无效，会使我们束手无策，以致无抗病*药使用的地步（乙肝病*容易对抗病*药物发生耐药），乙肝病*感染者不但浪费钱财和时间，而且会心情烦恼，影响健康、影响工作。抗病*是治疗乙肝的关键方案。

而抗病*治疗的适应症必须HBVDNA阳性（大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml），同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限。但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者和病情进展者，ALT异常即可抗病*治疗，但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高，肝硬化者只要检查到HBVDNA，就可抗病*治疗为了抓住抗病*治疗机会，每年需要你在持续转氨酶正常且乙肝病*DNA阴性者，建议至少每6个月进行一次乙肝病*DNA（HBVDNA）、谷丙转氨酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和B超检查。

但转氨酶正常但乙肝病*DNA阳性者，建议每3个月检测1次乙肝病*DNA和转氨酶，每6个月进行甲胎蛋白和B超检查。ALT在正常值上限上下时，应该每2周进行一次肝功能检查。HBVDNA和转氨酶检查，是为了尽早抗病*治疗；甲胎蛋白和肝脾B超，可以观察有无肝硬化和肝癌。

（二）乙肝活动期患者

首先要对ALT有正确的认识，很多人对ALT上升惧怕，认为经过治疗，迅速正常是治疗目的，但忽视了引起ALT升高的是乙肝病*，一般来说，ALT越高，抗病*疗效越佳，越容易HBVDNA转阴，越容易转为小三阳，如年轻人，B超没有大问题，ALT在3~5倍以上正常值上限，疗效更佳，如没有*疸，不必使用降酶药，24周是评价疗效好坏的分水岭，ALT在2~3周内正常，往往不容易转为小三阳。

如首次发病，可选用干扰素或强效低耐药的恩替卡韦和替诺福韦酯抗病*治疗，如经济困难，也是大三阳患者，可选用替比夫定，如ALT在正常值上限5倍以上，也可选用拉米夫定，24周仍能查到HBVDNA，需加用阿德福韦酯联合治疗。

对于抗病*疗程，我国制定的《慢性乙肝防治指南》建议乙肝大三阳抗病*治疗疗程应该转为小三阳后继续巩固一年以上，总疗程必须2年以上，延长疗程可减少复发。临床证实转为乙肝小三阳后如巩固半年，%会复发，巩固一年，近50%会复发，而巩固2年以上者，复发者不到10%；乙肝小三阳病人抗病*治疗疗程应更长：临床证实乙肝小三阳需要长期抗病*治疗，停药复发率极高，欧美国家和我国最近发表的《慢性乙肝防治指南科普版》规定一直治疗到表面抗原转阴，表面抗原转阴后，需要继续巩固后再停药。

（三）注意肝硬化和肝癌：

我国的肝癌大部分由乙肝病*引起，慢性乙型肝炎患者如果不积极抗病*治疗，大约有40%会进展到肝硬化，一般活动性肝硬化患者中每年肝癌发生率为1%～2%，失代偿性肝硬化患者中每年肝癌发生率为5%。如果40岁时患肝硬化，没有经过抗病*治疗的话，到60岁时平均有40%的患者会发生肝癌。

大部分乙肝患者发病呈隐匿性或不典型的症状，而不引起乙肝患者注意，不少患者直至体检才发现有肝硬化，或有肝癌的症状才来就诊，因而乙肝病*感染者应该每年定期检查，应至少每年检查2次甲胎蛋白和肝脏B超，以早期发现肝癌。

而原发性肝癌的高危人群（40岁以上、男性、嗜酒、肝功能不全、肝硬化或已有AFP增高者）尤其需重视，应每3~6个月进行一次上述检查，必要时可缩短检查时间或做CT或磁共振检查，以早期发现原发性肝癌，早期发现、早期治疗。