作者：骆抗先医院
导读
某男性患者年慢性乙型肝炎发病，用了三次干扰素，全是3、4个月时e抗原转阴，转氨酶正常。第一次停药1个月复发，第二次停药10个月复发。第三次复发后，用保肝降酶治疗，好了5个月又复发，再用降酶药，转氨酶正常4个月后，HBVDNA自然转阴了。正常1年半，什么药也没吃。年3月HBVDNA、转氨酶又反跳，再点滴降酶药，每隔2、3个月查一次HBVDNA，发病之初6次方，然后5次方、4次方，又转阴了。这位患者又问：假如乙肝能自行缓解的话，不如就让它自行缓解后，经一两年复发就降酶，这想法有道理吗？
上述这位患者以自己的三次发病、又自行缓解的经历，提出上述问题。但他后来肝炎急性发作，病情不轻，只好服用核苷类药，亡羊补牢不算晚，最近控制了病情。
慢性乙肝携带者能自然恢复吗？
慢性乙肝病*感染的过程就是与病*斗争的过程，也是抗乙肝病*免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。
慢性乙肝病*携带者约25%发作为肝炎，就是当前存在的轻重不等的病人；约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”；在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”；在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病*而最终恢复。
慢性携带状态的清除与年龄和性别相关：女性能较早清除携带；越年幼的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染率已大幅度降低；当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%，80岁以上的至今我仅见过数人，90岁以上的慢性携带者我还从未见过。经过漫长岁月的乙肝病*携带，逐渐发展了特异的抗病*免疫，最终几乎都能清除病*，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。
慢性乙型肝炎也能自然恢复吗？
慢性乙型肝炎也可有自发的血清病*和HBeAg清除，随访1～10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%中年以上的患者，有自发性HBeAg清除或抗HBe转换。
其实在评估干扰素的效果时，应考虑相当比率的自发性“大三阳”清除，干扰素的治疗效果，实际上只是在自发性HBeAg清除基础上有所提高。
绝大多数“小三阳”已经肝功能正常和检不出血清HBVDNA，肝内虽然还有病*，但已经复制很少，新生的肝细胞很少被传染，感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉，经过较长时间后，“小三阳”也会自然转阴的。
慢性乙型肝炎怎样自然恢复？
极大多数慢性乙型肝炎病人，如果不经过抗病*治疗，可能病变会逐渐发展，最终约有40%加重为肝硬化；但也确有少数患者会自然好转。那么，自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢？
第一种过程是炎症反复活动：多数是肝纤维化逐渐增多，病变进展；也有免疫逐渐增强的患者，最后能够自然恢复。两种结局都与炎症程度相关：如调查肝炎患者的血清HBeAg清除，观察12个月，谷丙酶＜正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相当于谷丙酶正常值2.5～5倍的患者有10%HBeAg清除、＞正常值5倍的超过40%的患者HBeAg清除；相反，肝纤维化加重的程度也与谷丙酶的水平成正比。实际当前完全不治疗、听其自然发展的患者不多，用一些降酶药，甚至用过干扰素，总会对恢复有所帮助吧。
第二种过程是炎症急性加剧：由于某些原因，有些患者病情突然加重，血清转氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出现*疸，极度疲乏、恶性呕吐。经过住院治疗逐渐恢复，此时血清病*可能检不出，”大三阳”可能也转阴。有人以为某些降酶药也能抗病*，实际是大量复制病*的肝细胞被破坏，病*也被清除掉。等到炎症逐渐控制，血清转氨酶逐渐降低，此时多数人血清病*还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病*免疫建立，而最终病情缓解。
第三种过程是经过漫长的岁月，在不知不觉中自然恢复的；但也有经过漫长的岁月，在不知不觉中发生肝硬化的。
应该怎样对待自然恢复？
慢性乙肝病*感染确实可能自然恢复，上述慢性乙型肝炎的三种病情过程都可以有两种正反不同的结局：多数加重和少数恢复，我们很难对两种结局预先知道，而对治疗做出决定。健康和生命不能图侥幸，不能*博，还是去抗病*治疗吧。
来源：医院骆抗先工作室
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