点击收听
重难点
原发性肝癌概述
它是指由肝细胞或者是肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
病因（）病*性肝炎分类
甲肝和戊他们都不发展成为肝硬化，中间的这三个可以癌变
区分大小三阳
我们通过乙肝五项，也叫做两对半的检查，来区分。
5大三阳、5小三阳
（）*曲霉*素
在发霉的玉米花生里面含有这种东西，会引起肝癌，含亚硝酸胺的这个食物比如说腌咸菜，吃多了也会引起肝癌，
（）其他
还有一些寄生虫、血吸虫、华支睾吸虫感染会引起肝癌，还有一些遗传因素
病理（）大体病理分型
分为块状型（大块头比较大，有多大？像巨石一样的是巨块型，巨石＞0cm）、结节型、弥漫型（米粒和*豆一样大小，弥漫性分布）三型。
分型
大体特点
病理学特点
块状型
最多见（占70%），呈单个、多个或融合成块,有包膜直径5~0cm,＞0cm者称巨块型，质硬，膨胀性生长（常考）
圆形，肿瘤中心易坏死、液化、出血
结节型
大小和数目不等的癌结节,直径＜5cm
单个结节直径＜cm或相邻两个结节之和＜cm称小肝癌（常考）
与周围肝组织分界不如块状型清楚常伴有肝硬化
弥漫型
最少见，呈米粒至*豆大的癌结节弥散分布于整个肝脏
不易与肝硬化区分，常因肝衰竭死亡
临床表现
围绕着“肝”就有四个：肝肿大、肝疼痛、阻塞性*疸、肝硬化腹水，剩余两个是全身反应和类癌反应
（）最常见的体征：肝肿大
（）最常见的症状：肝区疼痛
（）*疸：多为阻塞性*疸
（）肝硬化征象：肝硬化之后会有腹水
（5）全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良、恶病质等。
（6）伴癌综合征
辅助检查（）甲胎蛋白（AFP）
是诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%。（8版和9版《内科学）肝癌的诊断标准———AFP0Oμg/L，没有时间限制（00，死呗，永恒了，没有时间限制）;AFP00ug/L持续8周以上。）
（）影像学检查
超声：是一个筛查的首选的方法。
CT：CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死;增强CT：它会体现出来一种快进快出的表现。
（）肝穿刺活检
在超声或CT引导下行细针穿刺+活组织检查是确诊肝癌最可靠的方法。
诊断
以下三项中满足任何一项都可以给它诊断为肝癌。
第一项：就是有两种典型的影像学的表现，比如说超声或者是ct+病灶＞cm.
第二项：就是有一项典型的影像学表现+病灶＞cm+AFP大于00ug/L。
第三项：肝穿刺活检
治疗
肝癌对化疗和放疗均不敏感，常用治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。
（）手术治疗
早期手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。
①手术安全性评估②根治性切除指征
A没有肝外多处转移;B单发的微小肝癌和小肝癌;C单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于0%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚;D.多发肿瘤，但肿瘤结节少于个，且局限在肝的一段或一叶内。
③姑息性肝切除的指征
A~5个多发性肿瘤，局限于相邻~个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上;如肿瘤分散，可分别作局限性切除;
B.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上;
C.位于肝中央区（肝中叶、或Ⅳ、V、Ⅵ、Ⅷ段）的大肝癌或巨大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上;
D.I段的大肝癌或巨大肝癌;E肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除应作肿瘤切除;F周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除;远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时切除原发癌和转移癌。
④积极手术肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤可切除，应施行肝切除和癌栓取出术。伴有中、重度脾功能亢进和食管静脉曲张的小肝癌病人，应同时做肝、脾切除和断流术。（题目中给出的条件超出根治性切除的要求，但是又有所限制，那么就可以选这个姑息性切除）
（）局部治疗（意思意思，酌情延长一下生命）（）药物治疗
多激酶抑制剂索拉非尼是目前唯一获得批准治疗晚期肝癌的分子靶向药物。
系统精品节目完整版请在喜马拉雅收听考研寄语：零碎时间，是一笔巨大的时间！
而我们却无形中浪费掉了！我们一天中很多时间在路上，在床上，在车上；一天中我们很多时间在等待、在发呆、在无聊地刷视频；这些都是我们浪费掉的宝贵时间！如果我们能在这些时间听一下我们必考的、有趣的知识！无疑会把知识掌握的更加扎实，考研的胜算无形中变得更大！为了让您听下去，我们会努力把他变得更有趣、更好玩，我们一起加油！一起弯道超越吧！
免费资源击链接获取
免费资源：
7个复试简历为你准备好了，客户免费领取
提高自我：名师口才培训课免费领取
托福雅思免费领取
西医综合记不住？试试这个吧！免费领取！
特惠资源：
0执业医资源全网最低价还有免费资源！
0考研西综网课资源全网最低价
0考研英语网课资源全网最低价
0考研*治网课资源全网最低价
更多资源：
END
长按识别
