小三阳

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小三阳多年,肝功能正常,DNA一直小于1 [复制链接]

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前几天有网友找我咨询。网友我是小三阳,每年都按时检查,去年发现B超肝区回声增粗,其它检查都正常如肝功,肝弹等,病*很低,我没有家族史,DNA一直低于,但是我们这边让我保肝抗病*治疗,我怕发生耐药,不太敢吃,想保守观察可以吗,我个人是想继续观察,不想吃药,又害怕有风险转成肝纤维化或肝硬化。不知道该怎么办好?

这位网友没有肝硬化、肝癌家族史,随访多年都是e抗原阴性,肝功能正常,乙肝病*DNA低于iu/ml,肝脏B超未见明显变化,同时肝硬度值也在正常范围,属于非活动性表面抗原携带者。非活性表面抗原携带者有什么特点呢?

1.有较好的免疫控制。

非活性表面抗原携带者都经历过免疫清除期后,自发转为小三阳,肝功能正常,肝脏组织学没有进展或进展轻微,这个时期有较好的免疫控制,能抑制乙肝病*的复制,肝脏基础较为稳定。

2.有肝病进展的风险。

尽管是非活动性表面抗原携带者,有较好的免疫控制,相比活动性肝炎,肝硬化、肝癌的风险相对更低,但是临床中发现,有不少非活动性表面抗原携带者由于免疫控制下降,也会出现肝病进展,甚至极少数人有肝癌发生的可能,这就需要这类人群依然要做好定期随访和管理,及时评估肝功能和肝脏组织学进展情况,如果存在肝炎活动,还是要积极治疗。

3.容易达到更高的治疗目标

这类患者的乙肝病*DNA一般都低于10的3次方,甚至高敏试剂检测都是阴性,有较低的表面抗原,使用干扰素的效果更好。乙肝携带者如果进行肝穿刺病理检查提示肝脏存在显著炎症,提示有较强的免疫激活能力(表现为较高的谷丙转氨酶水平),这个时候使用干扰素的效果较好。但是对于非活动性携带者来说,较低的表面抗原和乙肝DNA水平,也是使用干扰素的优势条件,实现功能性治愈的可能性更高。

对于没有肝硬化、肝癌家族史的非活动性表面抗原携带者,是治疗好,还是暂时不治疗好呢?

1.暂时不治疗

目前病情相对稳定,肝功能正常,肝硬度值在正常范围,也会及时随访,短期内肝病进展的风险很低,可以继续随访,暂时不治疗,尤其是少数非活动性表面抗原携带者随访多次,DNA都在高敏试剂的检测下限。对于自然状态下的DNA阴性乙肝携带者,不建议使用核苷类似物抗病*治疗,但是打算较长时间免疫治疗或其他疾病需要肿瘤化疗等情况的患者,还是可以服药预防乙肝病*再激活。

2.积极治疗,争取功能性治愈

表面抗原低于的非活性表面抗原携带者,如果条件允许,还是可以使用干扰素尝试表面抗原转阴的。对于表面抗原较低,乙肝病*DNA自然阴性的年轻患者,使用干扰素实现功能性治愈的希望较大。如果乙肝病*DNA还是阳性,选择核苷类似物联合干扰素的方案也是推荐的。

为什么这样说?很多人担心使用干扰素效果不好,或者副作用太大,也担心很难实现表面表面抗原的消失或转换。其实不用过于担心,选择或联合干扰素治疗,如果有机会通过更强的免疫调节达到表面抗原的消除甚至消失,是最好不过。如果干扰素的应答效果不好,也可以停掉干扰素,继续做好随访和监测,或者用核苷类似物维持治疗都是可以的。换句话说,选择干扰素是“可进可退”的策略,效果好就继续用,效果欠佳就暂缓使用,甚至不用,这有较好的操作空间,对于想尝试表面抗原转阴的这类人群,是一种不错的选择。

至于这位网友提出的,暂时不想治疗,又怕进展到肝硬化,是治疗好还是不治疗好呢?可以看她本人的意愿,不用纠结。如果通过积极治疗,愿意尝试实现表面抗原转阴,能显著降低肝硬化的发生风险,远期预后也更良好。如果不治疗,那就做好随访管理,如果及时发现有肝炎活动或者肝脏组织学进展,尽快积极规范的治疗,也能很好地延缓肝病进展。

*医谈肝病

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