案例1：患者男，50岁，右腕关节肿痛四年，伴晨僵30分钟左右，余关节无症状。查体：x线片示腕骨囊性变。RF1：40，请问能确诊类风关吗？
要高度警惕有类风湿的可能，可以做一个CCP抗体、AKA、血沉、C-反应蛋白及腕关节的超声或MRI检查，以帮助进行类风湿诊断。
案例2：患者52岁,类风湿肺纤维化。刚开始每天服强的松30mg。病情控制后，强的松减到5mg时开始出现身体发痒、手指僵硬等症状。现在每天服强的松7.5mg，至今类风湿肺纤维化没有好转，但也没有加重。
问：强的松长年服会不会引起其它疾病？这样的服药方法是否科学？类风湿肺纤维化有没有其它治疗方法？
类风湿的肺纤维化是一个慢性症状，不可能根治。如果目前的肺纤维化保持稳定状态，说明治疗还是恰当的；如果进行性的加重，则有必要加用其他的免疫抑制剂。强的松有不少副作用，所以在服药期间应该监测血压、血糖、骨质疏松、感染等。
案例3：患者女，患病多年治疗效果一直不好。最近知道对顽固性类风湿除药物外，可用免疫吸附和血浆置换，再用环磷酰胺（CTX）治疗。请问这到底是什么样的治疗方法？疗效如何？是否有一定的可靠性？治疗价格如何？
顽固的类风湿除药物外，可用免疫吸附或血浆置换，但两者都只是短期疗效，还要用药物来巩固治疗。曾对各种药物联合治疗效果不佳的患者，选用血浆置换后，再用CTX收到了一定的效果，但这只是对部分患者而言，免疫吸附和血浆置换费用较贵，不是首选治疗的方法。现在有各类生物制剂比如恩利、安佰诺等及小分子药物如托法替布、巴瑞替尼等均可能有较好的治疗效果。建议跟你的主诊医生进行沟通选择。
案例4：患者女，21岁。发病症状：足前掌，足趾、足后跟、膝关节游走性疼痛四个月，期间有过多次低热，乏力，怕冷，月经来前疼痛加剧。检查结果：血沉80；HLA-B27阳性。X光片显示无明显变化，CT显示骶髂致密性骨炎。家族中多人B27阳性，也有关节轻微疼痛，但不严重。
问：以上情况及检查可否诊断为强直性脊柱炎？是否还有其他疾病的可能？
强直性脊柱炎的诊断依据主要靠临床表现以及骶髂关节的影像学，从你足跟痛，足前掌的表现要考虑强直性脊柱炎的可能性，关健的问题是骶髂关节的CT表现是致密性骨炎。有可能因为才四个月，所以CT还没有改变。建议定期观察，注意有没有腰疼，如果说腰疼，活动反而渐轻，这也符合强直性脊柱炎的表现。如有反复的腹泄或痢疾或有眼病，更像强直性脊柱炎。
案例5：患者于去年发作足后跟痛，医院诊断脊柱关节病，同时有乙肝小三阳。目前情况：c反应蛋白60多，脊柱无症状，主要是脚后跟和膝盖一直痛，用柳氮+扶他林，扶他林不用就疼，化验指标也没有好转，请问大夫这种情况能用甲氨蝶呤吗？
倒建议不用甲氨蝶呤，除了对肝脏的顾虑，关键是甲氨蝶呤对脊柱关节病的效果有待考量，可以用沙利度胺试试，而且它不影响肝脏。另外，同样可以考虑生物制剂的使用。
案例6：一个朋友的妈妈，长年受风湿困扰。曾因游走性关节疼痛以为是类风湿，治了没有效果。医院就诊，初步诊断为骨关节炎和低血钾。一个医生朋友通过我们描述的症状觉得可能是干燥综合征，目前是有口干，但是没有烂牙，有较为严重的牙周炎。眼干不明显，胸前，小手指和脚关节疼痛。问：是干燥综合征吗？
应当考虑干燥综合征的可能，医院的风湿免疫专科进行全面检查。干燥综合征外分泌腺常常受累，可以有口干、眼干症状，但不一定同时出现，也不一定每个病人都有。通过医生的客观检查，可以找到口干、眼干的证据。另外，关节痛、肾小管酸中*引起的低血钾、骨质疏松、慢性肝功能损害、肺纤维化等都可以发生。医院进一步检查，明确诊断后进行系统治疗。
案例7：患者去年8月份确诊的干燥综合征，之前一直诊断为免疫性血小板减少。患病几年中，几乎是依靠强的松来维持血小板，只要强的松一减量，血小板就降到最低多点。这几年反反复复血小板从来没有好好维持过，身上也出现很多的紫斑。
问：该怎么治疗才好？
干燥综合征的血液系统损害治疗起来确实比较困难，可以试用免疫抑制剂，如长春新碱或是环孢素，否则激素的用量很难减下来，长期服用势必造成副作用，一定要密切注意。
案例8：问SLE患者能打预防流感或者乙肝的疫苗吗？
一般情况下不建议打，尤其是流感疫苗本身的价值就不大。至于乙肝疫苗如果非常有必要的话，必须在病情稳定的前提下，但仍有诱发病情活动的可能。
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