小三阳

注册

 

发新话题 回复该主题

慢乙肝治疗的患者能停药吗 [复制链接]

1#

在门诊很多人会问到关于口服抗病*药物治疗过程中停药的问题,有些慢性乙型肝炎(CHB)患者甚至在没有进行复查的情况下不听从医生建议直接自行停药。每每遇到这样的患者,骆教授都很是揪心,强调一定要出一期有关慢乙肝患者抗病*停药的科普文章以此让大家重视起来。

注明:

①以下停药均指停用口服的抗病*药物,即核苷(酸)类似物(NAs)如恩替卡韦、替诺福韦等;

②HBeAg血清学转换是指乙肝病*e抗原(HBeAg)由阳性转为阴性,伴或不伴抗-HBe出现,即由“大三阳”转换为“小三阳”;

③HBsAg血清学清除是指血液中乙肝表面抗原(HBsAg)由阳性转变为检测不到。

④临床治愈:停止治疗后仍保持HBsAg阴性(伴或不伴抗-HBs出现)、HBVDNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。

01

首先,在治疗过程中自行停药有什么危害呢?

治疗期间不合理停药可能会导致病*反弹、复制增加,诱导过度的免疫反应而加重肝细胞损伤,出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)激增,甚至发生肝衰竭。其中部分患者耐受能力较差,停药后病情进展可能会增加肝硬化失代偿、肝癌的风险,严重时危及生命。另外,停药还可能诱导病*位点突变而产生耐药现象,给再次治疗增大难度。

02

不同国家针对停药标准意见不一

年依据中国肝病专家意见汇总的中国慢性乙型肝炎防治指南认为,“大三阳”慢乙肝患者采用恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)或富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗,治疗1年后若HBVDNA持续低于检测下限、ALT维持正常水平,且发生HBeAg血清学转换,继续巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)未反复,可考虑停药,延长疗程可减少复发;“小三阳”慢乙肝患者采用ETV、TDF或TAF治疗,建议治疗至乙肝表面抗原(HBsAg)消失且HBVDNA检测不到后方可停药随访。

亚太肝病研究协会(APASL)、欧洲肝病研究协会(EASL)和美国肝病研究协会(AASLD)三大指南虽然对不同疾病状态慢乙肝患者的抗病*治疗终止时间给出了不同建议,但都建议将最佳的治疗终点设定为HBsAg发生血清学清除,除非考虑到药物成本、长期监测、依从性和耐药性等情况可视个体情况调整治疗终点。长期抑制HBV复制是当前所有治疗策略的首要目标,而HBsAg消失是最佳终点。

03

殷切建议

抗病*治疗的主要目标是通过阻止疾病进展和不良事件发生来提高生存率和生活质量。我们大家要树立治疗乙肝须长期口服抗病*药物的观念,明确自行停药的严重后果。

有患者以为当HBVDNA检测不到或者从“大三阳”转变为“小三阳”即可以停止治疗,显然这不是最佳的停药时机,因为在HBVDNA清除以及HBeAg发生血清学转换后(即使口服NAs巩固治疗),也可能发生病*反弹、HBeAg由阴逆转成阳以及慢乙肝病情进展。因此,应继续口服抗病*治疗直到HBsAg消失。其中,对于有肝癌家族史的患者,我们会根据遗传学亲缘关系及疾病状态等来判断是否需要终生服用抗病*药物。

此外,推荐的一线抗病*药物如ETV/TDF/TAF,强效且安全性较高,副作用极少发生,可以安全地用于包括失代偿性肝硬化、肝移植等阶段;且TDF/TAF基本无耐药突变发生,对于既往接受过多种抗病*药物治疗的多重耐药慢乙肝患者,TDF、TAF单药治疗也能提供满意的病*学应答。坚持抗病*治疗可以改善肝脏组织学变化,甚至逆转先前存在的纤维化或肝硬化,预防或延缓疾病进展,可有效降低但不能消除肝癌风险。所以各位患者不必过度担心药物副作用而自行停药,请大家遵医嘱规范服药、定期复查,如出现问题及时就诊。

撰文▏李卓月

编辑▏田云

预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题