怎么治疗白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/您讲道核苷类似物治疗没有固定疗程，需要长期治疗，那么长期治疗是终身治疗吗？
不是终身治疗。实际用核苷类似物治疗，就相当于修学分，但什么时候修满就不知道了。
“大三阳”慢乙肝e抗原转换后，连续两个半年检查正常，可考虑停药
“大三阳”的慢乙肝朋友，也就是e抗原阳性的慢乙肝，第一年要按照要求进行治疗，而一年之后，就要评价学分了。一年之后怎么评价呢？
首先，判断HBV-DNA是否转阴，e抗原是否消失，e抗体是否出现，也就是“大三阳”转变成“小三阳”，也叫做“e抗原转换”。如果一年后，HBV-DNA转阴，转氨酶正常，同时发生e抗原的转换，我们还应该继续治疗，但此时要评估今后连续两个半年后的情况。
在此强调是连续两个半年，而非一年以后，也就是每隔半年查一次。如果每一次都仍然保持这样的情况（HBV-DNA检测不到、e抗原阴性、e抗体阳性、转氨酶正常），这时候就可以考虑停药了。
那考虑停药是什么意思呢？就是可以停药，也可以不停药。停药之后，会不会复发是和e抗原转换以后时间的长短有关系。也就是说，当出现e抗原转换以后，吃药的时间越长停药以后复发的概率就越低。
当然另一方面，复发也和年龄相关，年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小。一般来讲，五六十岁以上的人，停药以后复发的可能会超过80%，所以对于50岁以上的人，我们一般不建议停药。
“小三阳”慢乙肝病*阴性后，连续三个半年，病*阴性，可考虑停药
而对于e抗原阴性的慢乙肝，也就是“小三阳”肝炎患者，HBV-DNA阳性、转氨酶升高，也是从治疗后的一年算起，开始评估学分。如果治疗一年后，乙肝病*是阴性的，就需要连续三个半年做检查（不是一年半后再做检查）。如果连续三个半年检查病*都是阴性的，那时候，也就是治疗两年半的时候，可以考虑停药。
同样地，停药后是否会复发也和患者的年龄、达到停药标准后的用药时间长短有关系。也就是年龄越低复发率越低，年龄越高，复发率越高；达到HBV-DNA阴性后吃药时间越长，复发率越低。但如果，仅仅三个半年之后就停药的话，复发的几率还是比较高的。
肝硬化患者不能停药
以上我们讲的是慢性乙型肝炎，但如果是进展到肝硬化的病人就不能停药了。因为乙肝病*相当于弹簧，我们通过吃药把弹簧压住了，但如果停药松开后，弹簧就会又弹起来。对于肝硬化的病人，如果没有把病*控制住突然停药后会反弹，而这时候一旦复发，就可能会出现肝衰竭。
统计数据显示，肝硬化停药复发的概率可以达到50%-60%，但对于一个体而言，可就是%了。所以，肝硬化不能停药。
那肝硬化的治疗是不是终身治疗呢？
肝硬化是不是终身治疗，这句话目前还不敢说。到目前为止，治疗乙肝的核苷类似物只有13年的历史。现在来讲，肝硬化应是长期治疗，但这个长期治疗背后的意思可能就是接近终身治疗。但也有可能有一天研究出来不需要终身治疗，我们也希望如此。
e抗原转换，一年约20%
刚才提到e抗原转化，这是治愈吗？
这还不能叫治愈，只能叫控制。乙肝病*一旦进入人体在肝脏里面是清除不掉的。治疗过程中e抗原消失、e抗体出现，被称之为免疫控制。顾名思义，通过治疗以后，人体的免疫功能得到一部分的恢复。但免疫功能只是部分恢复而非全部，所以，病*也只是被控制而非完全清除。
如果吃核苷类似物，一年没有发生e转换，怎么办？还要一直吃下去吗？
如果一年的时候，没有发生e转换就要继续吃药，一直吃到e抗原转换了，HBV–DNA抑制住了，那时候，才开始算两个半年。同样，e抗原阴性的慢乙肝（“小三阳”肝炎）如果治疗一年的时候，病*没有转阴，也要一直吃到病*转阴才开始计算三个半年。
那一年发生e抗原转换的机会有多大？
不同的药物是不一样的，实际上，这种情况在一年的时候发生机会并不高，只有20%左右。核苷类似物在中国已经有13年的历史了，我们看到随着治疗时间的延长，比如四年的时候就是个非常好的时期。一旦患者用药四五年的时候，e抗原转换的病人就增多了。而同时肝硬化的病人用药四五年后，肝脏也慢慢软化了。所以，一般来讲，核苷类似物可能要吃到4-5年，这是个艰巨的过程。
（医院感染科）
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