北京哪家白癜风医院好 https://mjbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy/今天继续回答网友咨询。网友*医生你好！我今年42岁，乙肝携带10年以上小三阳，DNA长期徘徊在2E+3至3E+3之间，甲胎蛋白长期保持在1ng/ml左右，表面抗原体HBSAG保持在40-80Iu/ml，表面抗原体HBsAb保持在4.3Iu/ml左右，E抗原体HBeAG保持在0.01Iu/ml，E抗体HBeAb长期在〉4.50，核心抗体HBcABd长期〉45.00，前几天医生建议我还是打干扰素和吃艾米替诺福韦片做抗病*治疗，我只想打干扰素不吃药，我看了艾米替诺福韦片这种药一旦吃起来就不能停，我还觉得又打针又吃药都无法判断是那种药有效，请*医生给个建议，谢谢！
回复：这位网友发现小三阳十余年，年龄超过40岁，多次随访DNA在3次方，目前有较低的表面抗原水平，但未评估肝纤维化的程度，当地建议TMF联合长效干扰素抗病*治疗，寄希望在快速实现DNA转阴的基础上，争取达到表面抗原的转阴。但是这位网友很纠结，不想长期吃药，担心一旦用上就停不了，也知道使用干扰素是相对有限的疗程，可是不知道效果如何，这该如何是好？建议知晓以下几方面
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1.现有的医疗条件还无法根治乙肝，目前通过治疗达到停药标准的慢乙肝患者，还是要做好随访和监测，仍存在复发的风险。对于小三阳人群来说，如果没有实现表面抗原的稳定转换，仅仅是高敏DNA阴性，是不建议停药的。如果没有达到功能性治愈，长期有效的治疗能最大程度地延缓肝病进展，这或许会导致用药时间比较漫长，但这就是治疗的现实。
2.乙肝患者想通过治疗实现功能性治愈，除了治疗时机和药物选择外，自身的免疫状态也很重要。抗病*期间如果有较强的免疫激活能力，要实现稳定的表面抗原转换还是很难的。如果单用核苷类似物或者干扰素抗病*治疗，会比两药联合抗病*实现表面抗原转阴的比例更低。
治疗有效和实现治疗目标不能直接划等号，毕竟抗病*后的应答表现和较多因素有关，尤其和自身的免疫功能有很大关系，这存在较大的个体差异。这位网友不管是单用恒沐还是派格宾，都是目前一线的抗病*药物，只要是规范使用，都能较好地发挥抗病*作用。患者有较低的DNA和表面抗原水平，是使用干扰素的优势条件。但是不管最终选择哪个药物，后期都要评估应答效果，定期监测DNA和表面抗原的下降程度。如果当前方案不能实现DNA阴性或者表面抗原的持续下降，需要及时调整方案，也就是说治疗方案不是一成不变的，根据治疗需求和应答来优化方案有可能更快实现治疗目标。
3.不管是吃药还是打针，治疗有效的前提就是高敏DNA阴性。高敏DNA阴性能显著减少肝炎活动的可能，更是实现表面抗原转阴的基础。在治疗的早期尽快实现DNA转阴，后面监测表面抗原的变化是当前主流的治疗策略。当地选择TMF联合干扰素抗病*治疗，我觉得是可行的，做好随访和监测就是了。
最后需要提醒的是，在DNA和表面抗原下降的过程中，存在免疫清除感染肝细胞的情况。如果免疫介导的肝细胞损伤比较严重，出现反复的肝功能异常，又没有积极抗炎保肝，有纤维化形成、进展的风险，建议抗病*期间定期评估肝纤的程度，必要时针对性治疗也是很重要的。
