药价目前已经没这么高了，恩替卡韦分散片60元一盒7颗，拉米夫定片50元一盒14片，阿德福韦酯35元一盒10片，韦瑞德替诺福韦酯元一盒30片，XX替诺元一盒30片。截止年4月的价。全部都是医药公司正规渠道，减少中间环节，拒绝暴利！
博路定、贝双定、润众、维力青、雷易得、甘倍轻、恩甘定、木畅、和恩、艾普丁、甘泽都是恩替卡韦。国内共有十一个厂家生产，质量和效果一样，目前除和恩厂家有过书面召回质量有问题的文件外，其它十家均没有。所以没有医保的应该吃便宜可靠的药。
国产正稳替诺福韦酯年下半年上市，市场价元一个月，批发价暂时还没出现，到时可以联系我！，如需交流还可以来我的手机QQ兴趣部落：乙肝部落，发贴交流！
写给新朋友的话：
恩替卡韦，替诺福韦是一线高档药。初始抗病*治疗必须使用一线高档药。不能初始使用拉米夫定、阿德福韦酯，替比夫定任何一种单药。这些中低档药是极易产生耐药的，到时一线高档药跟这些中低档药交叉耐药也用不成了。
所有的指南建议，患者的年龄（对于那些40岁以上患者的低限）、HBeAg状态、肝癌家族史、职业要求（例如，从事易暴露操作的卫生保健提供者）、计划生育和喜好应该在做治疗决策时加以考虑。一些研究表明，正常谷丙转氨酶浓度的患者可出现严重肝纤维化，尤其是当谷丙转氨酶浓度处于正常范围的高值和HBVDNA含量较高（IU/ml），或他们超过40岁。
请关心一下年龄超过40岁的慢性乙肝，督促他们定期检查肝功能和HBVDNA，超过4次方IU/ml的小三阳或e抗原接近低值的，就要抗病*治疗，预防肝硬化、肝癌了。初始使用一线药恩替卡韦或替诺福韦。请大家互相宣传！
最近骆老博客更新，又一个小三阳肝炎导致的肝癌，大家要特别重视小三阳肝炎，必须抗病*治疗！
骆老的“乙肝贴士”系列文章已经发送完毕，今天开始发送“案例分析”系列，如大家有时间可以去骆老的新浪博客系统的学习。点最下方蓝色的“阅读原文”即可访问骆抗先的博客。
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案例分析五、皮质激素与核苷类药治疗(-08-:10:31)转载▼
标签：慢性肾病肾上腺皮质激素慢性乙型肝炎恩替卡韦替诺福韦 分类：案例分析
-07-01
女，34岁，已婚未育。身高1.73米，体重61公斤。有乙肝家族史。
病情经过
98年大学毕业体检乙肝大三阳，转氨酶，住院服中成药治疗。
98-03年苦参素打8个月，私人中成药治疗，病情反复。
03-05年拉米夫定、干扰素、胸腺肽联合治疗，小三阳，DNA阴性。
05-06年小三阳，DNA阴性。中成药维护。
06-07年怀孕停药。小三阳，DNA阴性。
-年查出红斑性狼疮肾病（博主解释：一种与乙肝无关的自身免疫病），怀孕初期终止妊娠而引产，服用肾上腺皮质激素，为防止病*复制又服用拉米夫定（博主说：很遗憾，不该用拉米夫定）。
-年拉米夫定耐药，半个月中ALT2，DNA10*6，改用恩替卡韦2粒。
年换用替诺福韦想怀孕。
近三年服药
肾上腺皮质激素1粒和依木兰（博主解释：都是治疗自身免疫病的免疫抑制剂）各1粒，洛丁新（减少肾病尿蛋白）半粒，天晴甘平（降酶）4粒，恩替2粒。
治疗效果
狼疮肾病：蛋白尿24小时定量0.3克左右，肌酐50-65。
慢性乙型肝炎：肝功能正常，DNA阴性，两对半自服用2粒恩替三个月后为一、五阳性。
你红斑性狼疮和慢性乙型肝炎病情稳定，治疗很有成绩。
对乙肝因走了弯路，拉米夫定耐药，现在的路很窄了。
你年轻，一切都在进步，以后的日子长着呢，说不定某一天你前面会有阳光大道。不是安慰你，我做医生快60年了，一生与乙肝打交道，见过的红斑性狼疮也不少，当前的进步已经把完全不能治疗的两种疾病都能治疗了。
15年前只有普通干扰素，现在即使拉米夫定耐药了，还有替诺福韦，只要调整好剂量，可以长期使用，肝炎可以稳定下来。
现在的问题是免疫抑制剂影响乙肝，替诺福韦又影响肾脏，需要在肾内科和肝病科专家的指导下把药物协调好。
没有你最近的肌酐、年龄、体重数据，只能你去肾内科请他们算出你的内生肌酐廓清率，可以根据廓清率调整替诺福韦的安全用量。你暂时可以隔日1片，每3个月检查肝功、病*、肌酐、血清磷酸盐、尿蛋白、尿糖。替诺福韦也会CK升高，没有症状可以继续服。要定期去看风湿科和肝病科。
劝你放下生育的念头，日本生育年龄的妇女养宠物的比生孩子的多，幸福在于自己的观念。
-07-01
得到您的回复后，内心很是感慨。怀孕一事已经搁浅，也不再多奢望。
您说根据肌酐血滤调整替诺夫韦的用量，我这三个月监测的肌酐：65，52，59；血磷1.05左右都正常值；无血尿出现。依您的经验单纯性的蛋白尿会不会是药物引起？另外我在看免疫风湿科，这次免疫全套化验结果倒是出现了问题：DS-DNA35（除发病时高达多，其后都是20左右，这次超过30）；C3C4正常；全套免疫都是阴性。所以免疫专家也无法判断，只是在免疫抑制剂上加半粒，说如果还不行还要肾穿，看看到底是替诺夫韦药物引起还是狼疮肾活动。我很无语，不太想肾穿。您说隔天一粒替诺夫韦会不会引发耐药？现在单纯蛋白尿就减量？对了，这次乙肝两对半检查还是一、五阳性。替诺现在就减量？
-07-07
根据你的性别、年龄、体重、肌酐计算，你用隔天一粒替诺夫韦就够了。
替诺福韦对肾脏的*性特点是肌酐增高和血清磷降低，你是正常的，尿蛋白增高与替诺福韦相关性较小，是狼疮肾病的病情所致。
因为要控制狼疮肾病的病情必须用肾上腺皮质激素，对你的重要性超过乙肝。
替诺福韦至今在乙肝还没有耐药的报告，只有乙肝合并艾滋病（免疫缺陷）的患者有过2人耐药。你是自身免疫病、又用激素，有可能耐药，只能请风湿科医生尽量少用激素，但他们如认为必要，要服从狼疮病情的需要。
当前慢性乙型肝炎很多，慢性肾病也不少。较少数的慢性肾炎与乙肝相关，叫做乙肝相关性肾炎；大多数慢性肾炎与乙肝无关。还有一些慢性肾病是由其它疾病继发的、或者是其他疾病的一部分。狼疮性肾病是红斑性狼疮的主要部分，是一种自身免疫性疾病，病情要比慢性肝炎严重。
同时有肾病的慢性乙型肝炎怎样治疗？
慢性乙型肝炎同时有慢性肾病不算少见。
除膜性相关性肾炎可用干扰素外，其它慢性肾病只能用核苷类药治疗。
阿德福韦和替诺福韦都有肾*性；拉米夫定和替比夫定单药会耐药，又不能加阿德福韦，实际也是不能用；唯一能长期服用的只有恩替卡韦。
familiar0angel女士用过拉米夫定单药，结果当然耐药。
最大的问题是恩替卡韦与拉米夫定交叉耐药，就是每天2片，也只能短期不耐药。很不幸，她没有了安全服用恩替卡韦的机会。
同时有肾病和肝病、拉米夫定又耐药了，抗病*治疗是比较棘手的。
肾病需用激素怎么办？
有大量蛋白尿的慢性肾病，如果一般肾病药物效果不好，只能用肾上腺皮质激素。但此药是免疫抑制剂，免疫力降低了，病*复制就会大大增加，较短时间就会使核苷类药耐药、而抗病*治疗失败。所以一般疾病，应该禁用此类激素。
如果慢性肾炎的蛋白尿很重，非用激素不可；慢性肝炎也不轻，应该用恩替卡韦治疗。千万不能同时用皮质激素和恩替卡韦，短短几个月，恩替卡韦就会耐药变异。
这样棘手的问题需要肾内科的医生和肝脏科的医生商量：如果能在几个月内用激素控制住蛋白尿，慢性肝炎不妨先用护肝降酶药缓和病情，当可以停用激素的时候，再开始用恩替卡韦。
但familiar0angel女士患狼疮性肾病，是一种较严重的自身免疫病，皮质激素很难完全停用，而她开始单用拉米夫定耐药，恩替卡韦交叉耐药，要与激素同时用已经不可能了。
所以我推荐她用替诺福韦，因为她排泄药物的肾功能降低，经过计算，隔天1片留在体内的血液治疗浓度，就相当于健康肾脏每天1片，替诺福韦的肾*性比阿德福韦轻，也许她能耐受，需要每个月检查肾功警惕肾*性。
替诺福韦从8年上市，还没有发生过耐药。但在同时有艾滋（重度免疫缺陷）和乙肝的2位患者发生过耐药。我现在考虑：她最好加用恩替卡韦隔天1片与替诺福韦轮流服用，可以保护替诺福韦减少耐药。希望她能看到这篇博文。
骆抗先
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