关于ldquo脾大rdquo [复制链接]

37岁，男性，已婚，于年初单位首次组织的体检中查出是乙肝“小三阳”，无家族病史，所以不知哪年得的病。从那时至今每年做1、2次B超、肝功、HBVDNA检查，每次结果都是肝功基本正常，HBVDNA病*数10的3次方呈阴性，B超肝回声增强略粗糙，胆壁厚毛糙的基本一致的结果。这几年很少喝酒。但是最近1年多来，有时感到腹部左侧和右上部位有点隐痛。其他症状不太明显。

今年2月初刚做检查，B超基本与以前一致，但脾有点增大，厚径4.4cm、肋下3.3cm，脾静脉内径0.8cm。转氨酶等指标都正常，仅间接胆红素一项略超标，这个结果也跟以前的接近。HBVDNA病*数还是阴性。

不知脾大是否严重？以现在的状态怎么进行治疗？医生说我脾大有可能肝纤维化或早期肝硬化，但暂不需要抗病*；另一医生说可以先吃点抗纤维化的中成药看看，都没说出明确的看法或治疗建议来。

年才开始检查，过去是否发病不清楚。

脾大似乎可以确定，原因不明，最可能是乙肝的肝硬化。

需要做些检查：肝纤维化扫描、血常规、CT平扫、如仍不明确可做肝穿刺。

转氨酶正常、病*阴性，不是抗病*治疗的适应证；抗纤维化治疗并不肯定有效。

需要做超敏的病*定量（COBAS），如果确诊肝硬化，只要检出乙肝病*，就应该用恩替卡韦长期治疗，即使肝功正常、常规病*检查阴性也可以、需要治疗。只有抗病*治疗才能阻断病变发展，其他辅助治疗并不必要。

如果确定乙肝肝硬化，必须做血常规和胃镜，请看《浅谈肝硬化》的系列博文。

如果经过详细检查否定了乙肝肝硬化，需要做慢性血液病的相关检查。

如果都不是，只有两种可能：历史的（过去得过某种病遗留下来，如疟疾）或是正常的肿大。

脾肿大只要没有脾功能亢进（血细胞减少）是无害的，腹腔有足够的空间放下一个脾脏。

脾脏有什么功用？

脾脏兼有重要的免疫和血液过滤作用。

免疫：脾脏可看作是人体最大的淋巴结。含大数量淋巴细胞，其中60%是B细胞。B细胞产生各种抗体，所以脾脏是产生抗体的主要场所。脾脏切除的病人有难以抗御细菌感染的高危性。

血液过滤：脾脏也是流动中的血库，在流动中实施脾脏的功能。血液从脾动脉进入脾脏，流经脾脏的筛网，筛网中含大量吞噬细胞。血液在其裂隙间缓慢流动，衰老的血细胞在滞留中被清除，然后由脾静脉汇入门静脉，流向肝脏。

肝硬化为什么使脾脏肿大？

脾静脉血液占门静脉流量的20%～40%，硬化的肝脏有大量纤维组织，流向肝脏的门静脉血流阻力增高，发生门静脉高压。在上游的脾静脉血流阻力也增高，从而发生淤血性脾肿大。

因过滤床增大，白细胞和血小板在脾脏内阻留，长期脾窦淤血，脾内纤维组织和脾髓细胞（主要是吞噬细胞）增生，使脾脏破坏血细胞的功能增强，表现为白细胞和（或）血小板减少，有些患者红细胞也减少。

脾功能亢进的定义：脾脏肿大，伴随单种或多种血细胞减少，减少的血细胞须伴随相应骨髓造血的代偿性增强。

如果肝硬化病变长期没有缓解，淤血的脾脏逐渐纤维化，脾脏越来越大，以后肝硬化减轻，脾脏却难以缩小。

其实，只要没有脾功能亢进，腹腔内有足够的空间能容纳一个肿大的纤维化的脾脏，对你健康的影响有限，你倒不必为此发愁。

脾大一定是肝硬化吗？

如果你没有乙肝，脾大最常见的是多种慢性血液病。

如果你没有血液病（比较容易检查出来），经检查的确没有肝硬化，也没有脾功能亢进。那可能不是现行的疾病，可能是历史问题：譬如你在过去得过疟疾、血吸虫病，或是某种细菌病，如伤寒。

如果脾脏只是稍稍大一些，也可能是正常的，如有些人的脚比一般人要大。

如果没有可靠的检查，请不要轻易下前面这样的结论。