北京白癜风治疗医院哪家效果好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html基本信息：患者陈某，男，56岁，主因“双颈包块3月，涕血2月，右面麻半月”于-11月就诊我科现病史：患者-8月无明显诱因出现双颈肿物，质稍硬，边界尚可，无头痛、鼻塞、耳鸣、复视等不适，未重视。-10月出现涕中带血，量少，-11月出现右侧面麻，医院，行CT检查，发现鼻咽占位，考虑鼻咽癌。为进一步诊治，就诊于我院。既往史：-11-17于我院完善传染病检查，提示乙肝小三阳。余既往史、个人史、家族史等无特殊体格检查：KPS80分，鼻咽右侧见肿物，双颈淋巴结肿大，右侧达IV区，右腮腺可及肿物，直径约1cm，颅神经检查：右V3（+）。心肺腹部无明显异常，全身骨无压痛。影像学检查：-11-28我院鼻咽、颈部MR平扫+增强：鼻咽顶后壁、后壁及双侧壁明显增厚，以右侧为著，见结节状肿物突出，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化。肿物占据右侧咽隐窝，左侧咽隐窝狭窄，病变侵犯双侧腭帆提肌、右侧腭帆张肌、头长肌及翼内外肌，病变向前累及右侧鼻腔后份，向下累及口咽右侧壁，包绕并推压右侧颈动脉鞘区血管右侧卵圆孔、破裂孔、及海绵窦增宽，其内见软组织灶，增强扫描明显强化。斜坡后方硬脑膜稍增厚并明显强化。蝶骨基底部、右侧翼突基底部及内侧板、斜坡、右侧岩尖、枕骨基底部及右侧枕骨髁骨质信号降低，增强扫描明显强化。双侧咽后见肿大淋巴结，边界不清，最大者短径约7mm，明显强化。双侧腮腺区、双颈Ib、II、III、IV、V区见多发肿大淋巴结，部分相互融合，最大者短径约22mm，不均匀明显强化，部分淋巴结与双侧颌下腺分界不清-11-24我院PET/CT全身显像：鼻咽右顶壁、右顶后壁及双侧壁粘膜增厚放射性浓聚，SUV约14.6，病灶侵及颅底骨（右岩尖、斜坡、右翼突基底部及蝶骨基底部）、右腭帆肌群、右头长肌、右翼内肌、右咽旁间隙、右卵圆孔、右破裂孔。右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅。双侧海绵窦放射性分布未见明显异常。双侧腮腺区、双侧咽后、双颈IB-V区及右颈部肌间隙多个淋巴结放射性浓聚，SUV最高约16.5，最大约3.0×3.7cm。左肱骨头、右锁骨、胸骨、双侧肩胛骨、多发颈胸腰椎、骶骨、双侧髋骨、双侧股骨多发骨质致密/髓腔密度增高放射性浓聚/略浓密，SUV约13.2。病理学及其他检查：-11-23我院鼻咽活检病理：符合鼻咽未分化型非角化性癌，EGFR（+）-11-17我院EBV-DNA定量检测
.45E+03copy/mL鼻咽未分化非角化性癌T4N3M1IVb期(AJCC/UICC第八版分期)乙肝小三阳诱导化疗+同期放化疗+靶向+免疫治疗-12-02、-12-24行2程TPF方案诱导化疗+信迪利单抗免疫治疗+泰欣生靶向治疗，具体方案为：多西他赛60mg/m2+顺铂60mg/m2+5-FU2.5g/m2civ48h+信迪利单抗mg+泰欣生mg，过程顺利。-01-14、-02-07、-03-02、-03-22继续行3-6程TPF诱导化疗+信迪利单抗免疫治疗+泰欣生靶向治疗，过程顺利。-4-15至-5-22行鼻咽+颈部IMRT，具体剂量：GTV70.2Gy/30F，CTV.0Gy/30F，CTV.0Gy/30F，GTVnd-L69Gy/30F，GTVnd-R68.1Gy/30F。放疗期间行DDPmg/m2Q3W+信迪利单抗mgQ3W同期治疗2程，泰欣生mgQW6程。-7-14、8-19信迪利单抗mg维持治疗2程不良反应：I度红细胞下降，I度肾功能异常，II度放射性口腔粘膜炎及I度皮肤炎临床疗效：2程化疗后：患者诉右侧面麻症状较前好转放疗结束时疗效：查体：直接鼻咽镜：鼻咽未见明确肿物。双颈未及明显肿大淋巴结。颅神经检查：无明显面麻。EBV-DNA:0copy/ml化疗后疗效评估：治疗前vs2程化疗后vs6程化疗后vs放疗后2月6程化疗后vs放疗后2月疗效评估：CR相关副反应：I度红细胞下降，I度肾功能异常，II度放射性口腔粘膜炎及I度皮肤炎本病例为初治转移的鼻咽癌，同时局部肿瘤负荷大，经6程诱导化疗+免疫治疗+靶向治疗后，肿瘤消退良好，症状明显改善，鼻咽及颈部局部疗效评价为PR。继续完成同期放化疗+靶向+免疫治疗，治疗结束鼻咽及颈部局部疗效评价CR。治疗结束后2月开始使用免疫维持治疗，至放疗后6月鼻咽及颈部局部疗效评价CR，远处转移灶稳定。整个治疗过程中治疗副反应可耐受，未出现严重副反应。因此，对于远处转移的鼻咽癌患者，放化疗联合泰欣生靶向治疗及免疫治疗，可能是一种新的治疗选择。该患者为一名初诊转移的晚期鼻咽癌患者，同时局部肿瘤大，侵犯范围广泛，肿瘤向上累及右侧卵圆孔、破裂孔及海绵窦，伴随颅神经症状。诱导化疗采用经典的TPF方案化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗及信迪利单抗免疫治疗，2程治疗后，患者颅神经症状明显好转，复查影像学检查，疗效评价为PR。继续完成4程TPF方案化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗及信迪利单抗免疫治疗后，颅神经症状完全缓解，影像学检查疗效评价为PR。随后进入到了局部放疗阶段，并在同期DDP化疗的基础上，继续加入了尼妥珠单抗及信迪利单抗治疗。至放疗结束时疗效评价CR，且整个治疗过程中除III°口腔黏膜炎外，未出现其他III-IV副反应和化疗药物带来的新不良反应，治疗耐受情况良好。这种状况可能得益于尼妥珠单抗和免疫治疗药物的低*高效的特点和优势。进入IMRT时代以来，鼻咽癌的局控和生存均取得了令人满意的提升，但转移性鼻咽癌的治疗效果仍然有待进一步提升，是我们临床工作中需要攻克的难题，尤其是特别晚期的病例，治疗的策略不能在拘泥于既往的经验和方案。该病例在经典的TPF方案化疗联合靶向治疗的基础上，加入了免疫治疗，取得了极佳的近期疗效，不禁引起我们的思考，免疫治疗与靶向治疗是否有协同作用？期待未来能有更多深入的相关基础及临床研究，为特别晚期的转移性鼻咽癌患者带来更多的治疗选择。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
