今天继续回答网友咨询。网友黄医生，您好，我家3岁小朋友才查出来有乙肝，谷丙58谷草52，病毒6次方，大三阳，彩超和检查项目都正常，需要抗病毒治疗吗？抗病毒之后能停药吗？实在不想她一辈子都吃药。妈妈有乙肝，孩子打了疫苗和阻断的，出生的时候查了乙肝两对半，都是阴性，后面一直都没有复查，都怪我大意，以为疫苗产生抗体了，就没事了。望回复，感谢。——来自几天都睡不着的一个普通父亲。
回复：孩子出生后都要及时接种疫苗，并要在接种完第三针后复查2对半，看有无产生表面抗体。如果复查表面抗体是阴性，需要查找原因，必要时再次注射疫苗才能减少乙肝病毒感染的风险。
这位患儿接种疫苗后没有做好随访，近期查谷丙转氨酶升高，e抗原阳性，但DNA在6次方，提示发生了肝炎活动，说明处于免疫激活期。处于免疫激活期的儿童慢性乙肝患者必须抗病毒已经成为了共识。在以前可能对幼儿慢乙肝的治疗存在部分误区，认为年龄小，免疫功能发育不完善，抗病毒效果会不好。或者认为幼儿时期选择抗病毒治疗，可能对药物的耐受性较差等等。近些年的研究证实，一旦儿童免疫耐受性被打破，出现肝脏的活动性病变，将会造成肝脏等脏器的明显损伤，有可能会影响儿童的生长发育。像这位网友的孩子已经出现了免疫激活，还是建议积极抗病毒治疗的。
要知道幼儿阶段出现免疫激活是乙肝抗病毒的极佳时期，如果能较早实现e抗原的稳定转换，争取表面抗原的转阴，也是可以停药的。目前批准用于儿童抗病毒的药物有普通干扰素、长效干扰素和部分核苷类似物。一般来说首选推荐干扰素抗病毒治疗。发病时间较短、年龄小是使用干扰素的优势条件，并且疗程相对有限，临床中有不少儿童单用干扰素也能实现较好的免疫控制，甚至实现功能性治愈。
但是这位患儿谷丙转氨酶水平不高，乙肝病毒DNA在6次方，也就是说开抗时的基线水平较高，预测单用干扰素不一定有很好效果，是否需要联合核苷类似物，需要在后面的随访中及时评估应答效果，根据应答情况及时调整治疗方案，也能达到好的治疗效果，这需要家长和医生做好沟通，根据孩子的病情特点和应答情况选择个体化治疗，也是可以保证治疗效果的。
