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重疾险选购指南你需要知道这五点 [复制链接]

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贾记者保险研究/文(全平台同号)

常常有客户在咨询时,第一句话就是:“推荐个好的重疾险吧!”或者问:“XX产品怎么样?”

重疾险,确实是大多数人在买保险时第一个想到的险种。但是,并没有某一款产品可以做到“你好我好大家好”,每个人的情况和偏好不同,匹配的产品也会不同。今儿我们就来聊一聊,怎样通过一些基本原则,选到适合自己的重疾险产品。

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额度买多少?

选购重疾险,第一要务是:确定保额。

重疾险的意义是什么?对于大多数上有老下有小的家庭来说,意义是“在万一有家庭成员出现重疾的情况下,保险公司一次性赔付一笔钱,使家庭现金流不中断,孩子未来规划不被颠覆”。

因此,再次强调,买保险就是买保额。保额够不够,决定这份保险究竟有没有意义。风险出现时,保险公司赔付万,和赔付20万,显然是完全不同的概念。

那么,重疾险的保额如何计算?既然保险提供的是现金流,那么保额买多少,就与家庭必要支出息息相关。

如今重疾发病率日益上升,但是有的并不那么可怕,一些癌症(比如乳腺癌、甲状腺癌)的五年生存率已经很高,急性心梗救得及时预后情况也会很好。但是在治疗期间,必然无法正常工作,家庭现金流的减少是不可避免的。

如果一个家庭的经济支柱不幸罹患重疾,家庭收入断流三到五年,期间家庭必要的家庭支出(房贷车贷、小孩上学、父母赡养)如何来支付?住院及服药期间,没有发票的医疗费、营养费、护理费、家人为了照顾病人而中断工作的收入损失,如何来解决?难道只能变卖房产、股票割肉、生意撤资甚至XX筹吗?

重疾险,就是提供被保险人休养期间的现金流。三到五年的家庭开销、以及自担的医疗费营养费护理费,两者相加,就是家庭经济支柱应有的重疾险总保额。

有的朋友就要说了,现在大家的经济负担这么重,开销这么大,保额如果比较高,那要多少保费啊?

如果预算不足,可以考虑消费型重疾险,不带身故责任,保费会大幅下降(甚至可以选择只保障到某个特定年龄如70岁,保费会更低)。当然,如果选择这样的产品形态,就要接受“某些情况不赔(比如猝死)”的条件。

预算不足,只能有两种“退而求其次”的方案,一是降低保额,二是增加消费型的比重。大娟会倾向于后者,宁愿牺牲一部分保障范围,也不牺牲保额。

2

选择多次赔还是单次赔?

选定了保额,开始选择产品。那么,市面上的产品千千万万,条款纷繁复杂,各家都说自己的是最好的,即使已经货比三家,还是不知道该买哪一款,怎么办?

其实,就重疾险产品而言,基本都可以分为两大类:第一类是重疾单次赔,第二类是重疾多次赔(又分为分组及不分组)。

市面上有不少产品号称“总共能赔X次”,这个X可能是5,可能是8,甚至可能是10,但是,说赔付总次数,是没有意义的,你见过哪个人能那么不走运,先后得五六七八种重疾或轻症?而且,总数会掩盖真正的赔付几率,这些产品很可能是“轻症”可以赔数次,而“重疾”,只赔付一次,合同结束(条款如下图)。

而真正的多次赔付,应该是“重疾多次赔”(条款如下图)。

有人可能会说,得一次重疾也够倒霉了,还会得第二次?

事实上,如果不幸罹患重疾,后续罹患相关疾病的几率,也会增加。比如肝癌,后续可能需要肝移植;比如白血病,后续可能需要骨髓移植;比如心肌梗塞,后续可能需要搭桥手术;比如肾衰竭尿毒症期,后续可能需要肾移植……

而多次赔付的重疾险产品,能够在不幸罹患重疾之时,知道自己的重疾合同仍然有效,自己仍然有保障,这种踏实感是弥足珍贵的。

那么,是不是所有多次赔付的重疾险都能做到这一点?也不是。

多次赔付的重疾险,简单分成两类,一类叫做“不分组多次赔”,一类叫做“分组多次赔”,比如种重疾不分组,那么赔付了1种之后,其余99种都可以赔付;

如果种重疾分6组,那么赔付了1种疾病(比如急性心肌梗塞)后,与急性心梗同组(C组)的另外17种重疾(冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术等)就不能再赔了,其余5组中的疾病仍然可以再赔。比如下图这种(不完整版):

因此,不分组是优于分组的。如果按照分组与否给重疾险产品排个序(“”表示优于),那么应该是:

不分组多次赔癌症单列分组多次赔癌症不单列分组多次赔单次赔(详见下图)

有的朋友在挑选重疾险时,会仔细看疾病种类,会认为种一定比80种要好,种又比种要好。而事实上,重疾数量是种还是种,并不是那么重要。要知道,最高发的25种疾病,各家保险公司都是一样的。

7年,中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,这个规范定义了25种重大疾病的理赔标准。每家保险公司重疾的数目,有的是80种有的是种,但是前25种都是一样的。各大保险公司的重疾险理赔里,这25种重大疾病占据了约98%的理赔,也就是说,不管保障的病种是种还是种,除了25种重疾外,其他病种保障的内容大概率不会超过2%的赔付比例,可谓是“极少数派”。

其中,前6种是最高发的疾病,占据了约94%的理赔。这6种疾病是:恶性肿瘤、脑中风后遗症、急性心肌梗塞、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。

所以,数量不重要,分不分组,分组是否合理,才更重要。

3

高发轻症是否全包括?

赔付比例有多少?

重疾的病种不必太过在意,因为最高发的病种已经有了规定,各家都相同,那么,轻症呢?

这个就不那么容易辨别了。由于轻症和中症和各家自己规定的,自然就各不相同。有的公司规定10种轻症,有的公司规定40种轻症。

那么,40种就一定比10种要好吗?不一定。

前文说了,重疾的赔付中,6大高发重疾占了94%,那么要分析轻症,也照例来看各个病种的赔付概率。

这是某公司的理赔数据,可以看到,最常见的四种轻症为:轻微脑中风、极早期癌症、冠脉介入手术及不典型性心肌梗塞,合计理赔占比超过了94%。如果一款产品能够将这4种疾病涵盖在内,就可以认为条款比较友好。

轻症和中症都是重大疾病早期症状,很多疾病可能在早期时就被发现了,轻症和中症的出现,降低了重疾险赔付的门槛。

比如脑中风,重疾脑中风后遗症需要脑出血天后肢体机能完全丧失,而轻症是指肢体三级或三级以下运动障碍,甚至还有的产品没有明确要求有遗留障碍,这就大大降低了理赔条件;再比如,多个肢体缺失属于重疾,而单个肢体缺失属于轻症,双耳失聪属于重疾,单耳失聪属于轻症。至于中症,与轻症在疾病描述没有太大区别,只是赔付的金额不同。

举个例子,有些公司把轻微脑中风作为轻症,有些公司把轻微脑中风作为中症。比如张三购买了某重疾险,额度50万,万一不幸罹患轻微脑中风,如果条款将其列为轻症,那么就赔付20-45%(10万至22.5万,不同产品赔付比例不同);如果条款将其列为中症,那么就赔付50-65%(25至30万,不同产品赔付比例不同)。

想必你也看出来了,如果真的不幸罹患轻症,那么赔付到20%还是赔付到40%,区别还是不小的。比如买了万保额后,住院做了冠状动脉介入术(心脏支架),属于轻症,这时候保险能赔付20万还是40万,还是有差别,对吧?

所以,在查看一款产品的轻症条款时,一是要看高发轻症是不是都包括,二是要看轻症赔付比例高不高。

4

要不要选择特定疾病多次赔?

我们知道,不管是分组多次赔,还是不分组多次赔,同一种疾病,只能赔付一次。

但是,现在的产品升级换代越来越积极,很多家保险公司,都推出了“恶性肿瘤多次赔”的产品。

要知道,癌症,在目前各家的重大疾病理赔中都是占了很高的比例的,同时也是普通人最怕听到的两个字。治疗时间长、花费高、效果不好预测……

不过随着医疗水平的进步,靶向疗法、免疫疗法都在突飞猛进地发展,未来癌症成为像糖尿病一样的慢性病,也不是不可能的。更何况,有些癌症比如乳头状甲状腺癌、某些分型的乳腺癌,生存率是很高的,甚至与常人差别不大。但是,如果真的是罹患了癌症的人,会非常非常担心转移或复发,而一般的重疾险已经理赔过一次癌症的话,是没法理赔第二次的。

所以,癌症多次赔,是有他的意义的。

现在市面上比较友好的癌症多次赔条款,保新发、复发、转移、持续,描述如下:

如今,还有一些公司甚至推出了“心脑血管疾病多次赔”的产品,如果家中直系亲属有过类似疾病,这类产品也很值得考虑。

当然,选择重疾险,是一个多面权衡的结果,如果希望所有的条款都是最好的,那么自然要付出比较高的对价(低质高价的产品不在讨论范围);如果希望保障内容与保费之间有一个平衡,那么就可以适当做一些取舍。

5

核保规则如何?

对你的身体情况是否友好?

最后,也是最最重要的一点,自身的身体情况,是否能够顺利通过公司的核保?

不是有这么一句话么,“成年人打开体检报告需要的勇气,比上学时打开成绩单的勇气大。”现代人饮食作息不规律,再加上体检设备越来越精密,谁还能没被查出点“小毛病”?

但是,就是这些小毛病,其实是非常影响核保的。有人有甲状腺结节,有人有乙肝病毒携带,有人有胆囊息肉,有人有子宫肌瘤,虽然都不是什么大问题,医生可能会告诉你没关系,药都不用吃,定期检查就可以了,但是在投保时,医生说了不算,病历上写了什么,直接影响投保结果。

(有兴趣可点击:关于投保时“健康告知”的疑问,答案都在这里了!)

而这个时候,不同的保险公司,会有不同的态度。比如乙肝小三阳在有的公司就可以标准体,有的公司就要加费;比如乳腺结节2级在有的公司也可以标准体,有的公司就要除外;有的公司体重严重超标要加费,而有的公司根本不问身高体重……

在这样的情况下,你喜欢哪家公司的产品,其实并不是那么重要了。重要的是,哪家公司能够以比较好的核保结论,接受你的投保。毕竟,谁也不想被随便加费,或者某个器官不保,对吧?

这个时候,一个靠谱的保险经纪人(比如我),就可以根据你的体况,尝试投保数家对类似体况较为宽松的保险公司,最后选择核保结论最好的一家或者几家,让我们的权益最大化。

了解了这五点,在选购重疾险的时候,基本就可以做到心中有数了。如果还有疑问,欢迎咨询。

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