最近，有好多朋友在今日头条留言或私念，问：“龙大夫，听说乙肝抗病*药降价了，我肝功能正常，病*DNA有点高，想抗病*治疗，可以吗？”还有一个朋友，带着新婚不久的妻子去看病，HBVDNAIU/L，肝功能和其他检查正常，开回来几个月的替诺福韦，回家后自己在网上搜了一下，觉得不需要抗病*治疗，找到我，问：“龙大夫，我爱人需要吃抗病*药吗？”……
乙肝携带者突然想抗病*治疗的想法，起源于近期“4+7”城市药品带量采购带来的抗病*降价的信息。
“4+7”城市带量采购药品，是在年月国务院办公厅通过《国家组织药品集中采购和使用试点方案》后，于一些大城市率先试点的惠民药品采购方案。4+7=，意思是在个城市进行试点药品大量采购，把医疗机构的一些常用药物，用“集中打包”采购的方式，来换取药品价格的优惠，相当于“团购”。
"4+7"给慢性乙肝病*感染者带来的利好
这次的药品大量采购方案，最终有3个药品中选，其中跟乙肝有关的是替诺福韦和恩替卡韦。降价的幅度非常大，以最常用的药物恩替卡韦为例，原来每一片的价格是25.04元，现在降至每片0.62元，按一位慢性乙肝患者一年使用片计算，能节约人民币.3元，这对于一些中低收入者来说，是一个巨大的利好。"4+7"的十一个城市分别是：北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、西安、大连、成都、厦门7个城市，3月20日部分城市的试点工作陆续开启。
那么，是不是所有的乙肝病*感染者，只要乙肝病*DNA复制水平高，不管怎样，都可以去服药吗？
别急，肝病专家建议：抗病*治疗有一定的适应征，并不是所有的乙肝病*携带者都要抗病*治疗，以下几类人可暂缓服用抗病*药：
、年龄小于8岁的慢性乙肝病*感染者
年龄小于8岁的青少年和儿童慢性乙肝病*感染者，大多数处于“免疫耐受期”。
免疫耐受期是指血清乙肝表面抗原和抗原阳性，HBVDNA水平高（通常大于IU/mL），谷丙转氨酶正常，肝脏病理组织学没有明显异常，或仅有轻度的炎症坏死，也没有或者只有缓慢肝纤维化的进展。
这个时期的特点是，乙肝病*虽然复制很高，但人体的免疫系统并没有开始对病*作出反应，有种“形同路人”的感觉，互不相干。倘若贸然治疗，有遭遇“抵抗”，激发强烈的免疫反应，导致肝炎发作，这是人体免疫系统和乙肝病*之间的“战略相持”阶段。
另外，对于正处在发育期的青少年来说，药物虽然没有明显的短期风险，但是长期使用的不反应风险，也是不能忽视的。
2、急性乙型病*性肝炎
超过95%的成年人急性乙肝病*感染者，不要求经过特殊治疗，大多数可以自发的完全康复。除非严重的急性乙肝发作，比如伴有肝性脑病肝衰竭，或者病程超过6个月以上反复肝炎的患者，才需要抗病*治疗。
3、育龄期肝功能正常，近期有怀孕打算的慢性乙肝病*感染者
近期有打算怀孕的女性，如果肝功能正常，即使乙肝病*DNA高，也不建议治疗。因为，假如怀孕的话，原来所使用的是妊娠安全C级药物，要面临换药，而频繁的平换药容易增加耐药的风险。即使原先使用的是更安全的替诺福韦和替比夫定，有可能也会增加孕妇的心理负担，也就是对药物影响胎儿的担忧。
4、乙肝病*载量不高，更适合打干扰素的年轻女性。
对于肝功能轻到中度损害的乙肝年轻女性，符合抗病*治疗的标准，或者代偿性肝硬化，但没有门静脉高压症表现（如脾肿大和食管-胃底静脉曲张）的女性，48周的长效干扰素治疗可能更适合。干扰素治疗效果更好的人选是：女性、低病*载量（通常低于0IU/mL）、血清谷丙转氨酶在2~5倍正常值上限之间、乙肝病*基因A型和B型等。
5、肝功能正常、处于妊娠早中期的乙肝病*携带孕妇
在妊娠早期和中期，肝功能正常的慢性乙肝病*感染者，不需要抗病*治疗。
6、未达到病*量指征的非肝硬化乙肝病*携带者
一般指HBVDNA低于IU/mL、没有肝硬化的慢性乙肝病*感染者，无论是大三阳还是小三阳。
延伸科普：国内外乙肝治疗指南规定什么人可以抗病*治疗？
目前，国内外肝病、感染病学专家，针对慢性乙肝制定了很多指南，比较权威的指南有：欧洲肝病学会指南、美国肝病学会指南、亚太肝病学会指南和中华医学会的乙肝诊治指南等。以下，列出两个具有代表性的指南：
、欧洲肝病学会指南，建议需要或者可以抗病*治疗的情况包括：
无论是大三阳还是小三阳，乙肝病*DNA大于IU/mL，谷丙转氨酶大于两倍正常值上限,或者至少有中度及以上的肝脏坏死性炎症和纤维化；
发生代偿性和失代偿期肝硬化的，只要HBVDNA能够检测到，不管谷丙转氨酶处于什么样的水平；
乙肝病*DNA大于0IU/mL，谷丙转氨酶大于两倍正常值上限，不管有没有纤维化或肝硬化的依据；
乙肝抗原阳性的慢性乙肝病*感染者，虽然肝功能长期正常，但是HBVDNA高水平的，如果年龄超过30岁，不管有没有肝脏病理组织学的炎症；
有肝硬化和肝癌家族史，或者其他肝外并发症的慢性乙肝病*感染者，无论是抗原阳性还是阴性，HBVDNA高水平的，都可以抗病*治疗。
2、中华医学会肝病学分会和感染病学分会的抗病*治疗推荐意见更加详细一些，但稍显保守：
HBAg阳性患者，HBVDNA达0IU/mL，HBAg阴性患者，HBVDNA达IU/mL，同时谷丙转氨酶水平达到两倍正常值上限超过3个月。
另外，对持续HBVDNA阳性的，达不到上述治疗标准但有以下情形之一者，认为肝病进展风险比较大，可考虑给予抗病*治疗：
存在明显的肝脏炎症2级（G2）或纤维化，特别是肝纤维化2级(S2)以上；
谷丙转氨酶持续处于~2位正常值上限之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后可给予抗病*治疗；
谷丙转氨酶持续正常（每3个月检查一次，持续2个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病*治疗。
存在肝硬化的客观依据时，无论谷丙转氨酶和HBAg情况，均建议积极抗病*治疗。
在开始治疗前，应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的谷丙转氨酶升高，也应排除应用降酶药物后谷丙转氨酶暂时性正常。
一些特殊病例，如肝硬化或服用含联苯结构衍生物类药物者，其谷草转氨酶水平可高于谷丙转氨酶，此时可将谷草转氨酶作为主要指标。
“4+7”带量采购的希望
目前只有这个城市属于试点的带量采购，相信在不久的将来，会有更多的地方逐渐推行这个*策，使抗病*药物的降价惠及到更多的慢性乙肝病*感染者。同时，也提醒一些慢性乙肝病*感染者，对于乙肝的治疗最好不要因为费用而影响到用药的选择，抗病*治疗要在“该出手时就出手”。
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