医治白癜风的专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/一、病例介绍患者男性，67岁，退休，因「乏力、纳差1月」到我院就诊。
既往有乙肝携带病史30年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。
年5月在当地查肝功能：ALTU/L，AST76U/L，余正常；肝纤维化指标：透明质酸ug/L，升高，余正常。乙肝标志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBVDNA6.33E+05IU/ml（进口试剂，检测下限15IU/ml，以下检测均使用同一试剂），AFP正常，腹部彩超提示肝胆脾胰未见明显异常。查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤、巩膜无*染，未见蜘蛛痣，未见肝掌，心肺听诊无明显异常，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。未在当地治疗。此次我院就诊，诊断:慢性活动性乙型肝炎。给与富马酸丙酚替诺福韦25mgqd治疗，持续随访。
二、临床诊治过程患者为老年男性，有乙肝病史，无其他慢性病史，无烟酒嗜好，因「乏力、纳差」就诊，当地查肝功能异常，为「乙肝小三阳」，HBVDNA阳性，腹部彩超未提示肝硬化。慢性乙型病*性肝炎诊断成立。患者于年5月29日到我院就诊，6月1日开始富马酸丙酚替诺福韦25mgqd治疗，治疗一个半月后，年7月16日复查肝功能正常（ALT19U/L，AST28U/L），HBVDNA
三、治疗体会富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在临床试验数据中表明其具有强效抑制乙肝病*作用，目前尚无耐药变异，且对肾脏及骨骼安全性良好，是国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。在本例真实的临床病例中验证了丙酚替诺福韦强效抗病*活性，肝功能复常率高。我国慢乙肝患者呈现老龄化，合并高血压、糖尿病、代谢综合征等其它系统疾病的患者比例增加，这些均为肾脏损害的危险因素，同时，乙肝病*本身也会对肾脏功能造成影响，因此，慢性乙肝患者需要对肾脏影响更小的抗病*药物。TAF作为一种新型抗病*药物应用于慢乙肝患者的治疗中，其病*学应答率与TDF相当，但是其对肾功能和骨密度的影响明显小于TDF。TAF对于老年患者无需调整剂量，也是EASL指南中的优选治疗方案。同时有研究表明，TAF在降低肝癌风险的作用方面优于恩替卡韦（ETV），因此在本例中，选择TAF患者能得到更大的获益，这也是在治疗时选择TAF的原因。（以上案例来自丁香园）
乙肝患者如何选择抗病*药物？
在我们临床实践中经常会发现，乙肝初始治疗的患者，在使用现有的一线抗病*药物富马酸丙酚替诺福韦片TAF，是能够在3-6个月内大幅度降低HBVDNA水平，甚至可以短期内一举实现DNA转阴。科研的发达，促使乙肝治愈迈向了新的一个步伐，年伴随乙肝新药TAF韦立得上市，促使更多的乙肝患者能用上好药，距离治愈乙肝也更近了一步。TAF在年被美国FDA批准，年1月09日获得欧洲药物管理局批准，印度Mylan制药在年12月11日获得美国吉利德原厂授权的仿制版，印度本土全*球*药*房跨境中国在线平台中的TAF印度版和国内版的抗病*效果是相同的，唯一不同的是价格更低，适合普通家庭患者，有关印度仿制药效果如何，小编在此不说太多，因为大家都懂，在今年9月份中国4+7医保采购中，印度仿制药已经中选中国医保目录，所以对此，印度仿制药的质量是值得我们相信的。
看患者试用疗效，决定药品质量高低？
有关抑制乙肝病*复制这这方面，欧美肝病学指南常规推荐的三种一线核苷（酸）类似物NA，富马酸丙酚替诺福韦TAF、替诺福韦酯TDF及恩替卡韦ETV，三种相同的抗病*药物，却发挥着不同的疗效。为此专家给出了详细的解释：
林博士和共同作者MinJungKo博士于4月25日在线报道了JAMAOncology，
恩替卡韦治疗组报告的死亡率或移植病例数从减少到，相差12人。而替诺福韦二代/TAF治疗组的数量从减少到，相差38人。
在28届亚太肝病学会APASL年会上，医院学者联合开展的研究显示，使用替诺福韦酯TDF及恩替卡韦ETV治疗的患者相比，使用富马酸丙酚替诺福韦TAF治疗的患者5年和10年发生肝硬化及肝癌这类肝脏并发症的风险要更低。
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