曹振环
副主任医师，医学博士
首都医科医院肝病与肿瘤生物治疗科
北京市优秀人才（青年骨干）
北京市“青苗人才”
作为负责人承担卫生部“十三五”重大专项、北京市自然科学基金、首都卫生发展专项等多项课题，近年来以第一作者在Hepatology、中华肝脏病杂志等发表论文二十余篇。
擅长急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的诊断及治疗，尤其在慢性乙型肝炎抗病*治疗及HBsAg转阴方面有丰富的临床经验。
1
问：医生您好，我03检查出来乙肝小三阳，医院检查，肝功能正常，病*含量1.76乘以10的二次方，但是有肝纤维化，肝硬度值8.7，医生建议吃抗病*的药，但是我打算要孩子，像我这种情况可以现在不吃药要孩子吗？等孩子出生后再抗病*行吗？不抗病*的话孩子被感染的几率大吗？
答：虽然您目前肝功能正常，不符合抗病*治疗指征。但是肝硬度值偏高，建议行肝穿刺活检，如果肝穿刺病理结果回报纤维化程度重，不管转氨酶是否升高，即应该立即抗病*治疗。另外，关于妊娠的问题，如果您是女性，医院建档，按照医生嘱咐，在妊娠第7个月口服抗病*药物，推荐替诺福韦或替比夫定，之后在生产当时及产后需要应用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗进行母婴阻断。如果您是男性，在病*载量高的时候妊娠，传染给孩子的几率较大。
2
问：医生您好，我吃恩替卡韦快三年了，现在HBVDNA和肝酶都正常，但怎么两对半检查的表面抗原水平一次比一次高，最近查的表面抗原都了，没吃药之前多点，这是什么原理？
答：首先，您看看检测试剂和单位是否一致。恩替卡韦等核苷酸类似物在抑制病*复制方面非常强，但对于HBsAg的下降及清除则力量较弱。干扰素有免疫调节作用，更能在HBsAg清除方面发挥作用，因此如果追求HBsAg清除，还需要干扰素治疗。文献报道HBsAg水平与肝组织CCCDNA水平存在一致性，即使您核苷酸类似物治疗物治疗过程中，HBVDNA水平检测低于下限，但这并不表示就是绝对阴性，HBsAg水平升高有可能是HBVDNA，CCCDNA水平较前有所波动。
3
问：医生您好，我是慢乙肝患者，目前在打干扰素治疗，但我病*量一直在长，从3次方长到6次方了，还在长，请问我需要停药吗？
答：首先要看您治疗初期是否符合慢乙肝治疗指征，转氨酶是否升高大于80IU/L。另外，您是否准时注射干扰素。干扰素在抑制病*方面确实不如口服核苷酸类似物，其抑制病*需要时间较长，但不会产生耐药。如果您已经非常规范应用干扰素治疗了，建议您可以先停止干扰素治疗，换用目前一线核苷酸类似物治疗，如替诺福韦或恩替卡韦，待病*量下降明显后再试用干扰素。
4
问：医生您好，我今年42岁，乙肝大三阳，服用抗病*药物恩替卡韦至今已有2年半，之前半年检查已转为小三阳，病*也检测不到了，但这次检查，病*变成了2.07E十02，还是小三阳，还有就是谷草/谷丙是1.33。请问我病*突然阳性了是恩替卡韦有耐药性了吗？我该怎么办？
答：病*量2次方属于低载量，您需要先复查一次病*量，如果比这次还高，建议您进行HBVDNA测序，检查是否有耐药位点。
5
问：医生您好，本人29岁，目前进行阿德福韦酯抗病*治疗9年，维持肝功能正常，病*DNA转阴已经4-5年了，体检其他指标都正常，可一直是大三阳，请问我这种情况可以通过打干扰素治疗争取转小三阳的几率吗？使用干扰素会不会使已经正常的肝功及DNA产生影响？
答：阿德福韦酯能够很好抑制病*，但对于HBEAG血清学转换作用极其微弱。干扰素是免疫调节剂，其HBEAG血清学转换率明显高于核苷酸类似物。所以建议您可以加用或换用干扰素，以争取获得HBEAG转换机会。干扰素对HBVDNA不会造成影响。对肝功能可能会有影响，短期内引起转氨酶升高，但这并不表示病情加重，反而文献报道，如果干扰素应用过程中出现转氨酶一过性升高，则代表干扰素的疗效可能会更好。
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问：医生您好，请问一下月经期间可以吃抗病*药吗？我听人说月经期间吃药都没用？
答：当然要吃药！和月经没有关系。核苷酸类似物一定要每天定时服用，如果依从性不好，将引起耐药，甚至病情加重。
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问：医生您好！我乙肝大三阳，三年前发病，然后一直服用恩替卡韦至今，目前大三阳转小三阳两年半了，DNA维持阴性也两年半了，检查肝功能正常，乙肝两对半表面抗原，B超显示肝表面粗糙，现在偶尔肝区会有不适，请问我可以停药吗？
答：年中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐意见6提到：对于HBEAG阳性慢乙肝（大三阳），核苷酸类似物的总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限，ALT复查，HBEAG血清学转换后，再巩固治疗至少3年，仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。根据您所述，您目前应用恩替卡韦的总疗程才3年，HBVDNA检测不到，HBEAG血清学转换也只有2年半，所以，按照最起码的标准，您都不能停药。另外，您B超肝脏包膜粗糙，建议行肝弹性检测及肝组织病理活检，如果纤维化程度重，更不建议您停药，甚至可能终身服药。
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问：医生您好，我是慢乙肝患者，口服替诺福韦抗病*一年，肝功能一直正常，请问我可以像正常人一样健身吗？如动感单车这些高强度的课程？我可以结婚吗？如何让另一半和家人不被传染？
答：您当然可以像正常人一样健身，但不太建议劳动强度高的运动或工作，可以做些有氧运动。另外，您当然能够结婚，替诺福韦的抗病*作用非常好，您的病*量很低，通过性传播传染给爱人的几率极低。如果实在不放心，可以让爱人查查，是否HBSAB（乙肝抗体）阳性，如果数值较低，可以注射乙肝疫苗。至于家人，您更不用担心，因为乙肝不会通过日常生活传播，它的传播途径只有三条：母婴传播，血液传播，性传播。
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问：医生您好，我是男性，大三阳携带者，目前没有治疗，肝功和B超一直正常，DNA病*量是8次方，我现在想要二胎，我老婆是正常的，请问我病*这么高会传染给小孩吗？用不用先治疗再备孕？
答：病*量高确实比病*量低的患者更容易传染给孩子。但是作为男性，相对于妈妈，传染率还是比较低的。您目前无抗病*治疗指征，没有指南建议可以先治疗再备孕。
10
问：医生您好，根据恩替卡韦的说明书，是不是服用恩替卡韦前后两小时不能吃东西、不能服用任何其他药物？保肝药也一定要隔开吃吗？隔开了我就记不住吃药了
答：恩替卡韦确实需要在服用前后两个小时不吃东西。教给您一个简便方法，就是睡前服用，您洗漱完毕，准备睡觉时服用一粒。这样您睡觉后肯定不吃东西了，睡前两个小时晚饭和晚上的保肝药物也都吃完了。
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