专治白癜风医院哪家最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdflx/文·尹有宽教授，医院
小张，30岁，男，患乙肝“大三阳”十余年，多次检查HBVDNA都在IU/ml左右，但肝功能一直正常。去年10月普查发现ALTU/L、ASTU/L，服用“美能”保肝治疗，但每周随访发现ALT和AST不降反升；一个月后，HBsAg.60IU/ml、HBeAg.43S/CO、抗-HBe13.18S/CO、HBVDNA4.19×IU/ml、ALT升至U/L、AST38U/L，B超肝脾无异常。当地医生建议住院治疗，使用甘草酸类药物和谷胱甘肽等药物静脉治疗；三周后HBsAg.33IU/ml、HBeAg.21S/CO、抗-HBe9.77S/CO、HBVDNA降至3.74×IU/ml，肝功能恢复正常，出院继续口服美能和谷胱甘肽治疗；两周后检查ALTU/L、ASTU/L。
来我院门诊就诊，停用美能加用替诺福韦联合替比夫定治疗，两周后ALTU/L、ASTU/L。小张耐心继续服药。两周后的再次复查，ALT降至U/L，ASTU/L、HBsAg.08IU/ml、HBeAg.66S/CO、抗-HBe4.89S/CO、HBVDNA5.21×IU/ml。
笔者告知小张，像他这样的情况，有很大的希望可以乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”，甚至还有可能获得表面抗原的转阴，一定要坚持服药，不可间断。
小张回去严格按照医生嘱咐服药，每两周检查肝功能，两周后的再次复查ALT降至91U/L、ASTU/L。三个月后，小张的HBsAg.56IU/ml、HBeAg0.72S/CO、抗-HBe0.63S/CO，HBVDNA低于检测下限，肝功能恢复正常，成功转为乙肝“小三阳”，至今仍在坚持服药，期望能获得表面抗原的转阴。
小张这样的患者其实我国有很多，他们年轻，身体素质好，发病后转氨酶往往较高，单纯的保肝降酶治疗，疗效并不理想，在这种时候及时选择正确的抗病*治疗，才能获得非常理想的疗效。
乙肝病*所致肝组织炎症坏死及肝纤维化是乙肝进展的主要病理学基础，因此抗病*治疗是治疗慢性乙肝的关键。及时选择正确的抗病*药物，可以获得非常理想的疗效，甚至有可能将乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”，更有少数患者会获得表面抗原阴转，产生表面抗体，获得临床治愈。那么，在抗病*治疗中是否需要使用抗炎保肝药？研究表明，在对乙肝病*进行抗病*治疗的整个病程中，必须依据病情合理使用抗炎保肝药，才能有效抑制肝组织炎症，从而延缓病情发展。单纯的使用保肝降酶药，往往会错过抗病*治疗的最佳时期。
ALT水平变化是肝组织损害的指标，也是清除乙肝病*免疫反应比较直观的指标。一般情况下，ALT正常时，不适合抗病*治疗，除非肝脏有中度炎症或纤维化；ALT持续在正常值上限3-5倍时，抗病*疗效较佳。可以说，没有ALT升高，乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”较难，因而把握好ALT幅度变化很重要。如ALT大于正常值上限5倍以上，需适当加用抗炎保肝药；如ALT降至正常值上限3倍以下，需适当减少抗炎保肝药用量。在抗病*治疗过程中，可依据患者ALT水平的高低，不用、少量或正常使用口服、静脉使用抗炎保肝药，既能有效抗病*又可延缓病情进展，但不可单纯使用抗炎保肝药。抗炎保肝药可以起到调节ALT达到抗病*治疗的最佳范围，为抗病*治疗保驾护航，提高抗病*疗效。
在抗病*治疗同时需要使用抗炎保肝药物有以下几种情况：
1、ALT明显升高伴*疸者，需要使用抗炎保肝药治疗。抗病*治疗初始阶段，当ALT在正常值上限3-5倍时，不必使用保肝降酶药，以免干扰清除乙肝病*的免疫反应。当ALT显著增高（正常值上限5倍以上）或伴有总胆红素增高，可适当加用抗炎保肝药，但当ALT有所下降时，可考虑减量或停用抗炎保肝药。
2、虽然抗病*疗效明显，但ALT或AST继续时续升高，或持续波动，胆红素逐步升高或肝脾B超检查示病情不断进展，或肝脏瞬时弹性硬度继续上升者，应该使用抗炎保肝药。
3、有重度纤维化和肝硬化者，抗病*时必须使用抗炎保肝药，不考虑ALT高低变化，以减少肝细胞损害进一步加重，减轻肝脏炎症，否则会加重肝纤维化或使肝硬化恶化。ALT恢复正常后，在每2-3周的肝功能检查中，若ALT持续保持正常，需要继续使用抗炎保肝药，适时加用抗纤维化药，使重度纤维化和肝硬化逐步好转。
4、乙肝病*所致原发性肝癌有肝损害者，不但应进行抗病*治疗，而且还应使用抗炎保肝药。接受化疗、放疗的患者，更需要加强抗炎保肝治疗。
5、慢性乙肝合并原发性胆汁性胆管炎，不但需要抗病*治疗，在使用优思弗同时，还需要长期使用甘草酸类抗炎保肝治疗。
6、通过足量、正规的抗病*治疗，HBVDNA已检测不到，HBeAg滴度下降显著，而ALT、AST仍异常者，应寻找其他病因，如是否为乙肝合并脂肪肝，或其他非嗜肝病*感染，此时需要进行抗炎保肝药治疗，或作其他相应处置。
抗炎保肝药物主要分为以下几类：
抗炎类药物如甘草酸制剂、肝细胞膜修复保护剂如多烯磷脂酰胆碱、解*类药物如谷胱甘肽、抗氧化类药物如水飞蓟制剂和利胆类药物如S-腺苷蛋氨酸等药，这些药物均有不同程度的抗炎保肝、保护肝细胞膜和细胞器等作用。
注意，不宜同时使用多种抗炎保肝药，以免加重肝脏负担，以及因药相互作用而引起的不良反应。
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