上海市治疗白癜风最好的医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170102/5188961.html近期门诊，碰见多例外地前来就诊的患者，有使用短效干扰素联合恩替卡韦治疗三年半，仍然不停药，期望追求治愈的；也有检查用完针的长效干扰素治疗，取得疗效，但半年后又发病的。干扰素治疗的最大优势在于疗程可预测，但一味的为了追求治愈无限制延长干扰素治疗疗程，带来的风险可能远远超过治疗获益。
今天发布的这个病例是骆老前几年的门诊病例，结合病例中的患者治疗情况和疗效、副反应等方面，述评了干扰素治疗相关的不良反应，请广大病友参考，但最终治疗方案的确定和更改，仍需要遵从您的主治医生的意见。
女24岁。“大三阳”慢性肝炎，派罗欣治疗48周，检查ALT56U/L(0-42)，乙肝表面抗原25.65IU/ml(0-0.05),e抗原12.57col(0-1)，高敏HBVDNA低于检测限50IU/ml。同时发现甲亢，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.7pmol/L(2.8-7.1)，游离甲状腺素(FT4)27.94pmol/L(12.0-22.0)，促甲状腺素0.μIU/ml(0.27-4.2)。医生给了2个方案：(1)再打干扰素1个月看看，转成“小三阳”稳定，联合治疗控制甲亢；(2)停止干扰素口服核苷类药物。我选择了第一种方案，内分泌科医生说甲状腺停药后能不能恢复不确定，继续打干扰素就必须控制甲亢，开了一个月的甲巯咪唑片。又开了一个月的派罗欣。一个月后复查。1.选择第一种方案，这样可行吗？看了你的博文才知道，还需要做甲状腺抗体检查，结果如何才能判断停药后恢复问题？2.甲亢这种控制治疗方式正确吗？甲亢药会影响干扰素的治疗吗？3.如果甲状腺亢进得到控制，后续干扰素治疗方案将是怎样的？是打下去看看能转为小三阳吗？还需要延长多久呢？4.如果甲亢没有得到控制，后续将怎样治疗？
派罗欣继续治疗的瓶颈是E抗原效应不佳，再用6个月能否转阴没有把握，1个月很难转阴。如果诱发自身免疫性甲亢，是非常大的风险。
1.暂停针，等甲状腺抗体结果。如果甲状腺抗体阳性，就是自身免疫性甲亢，是比慢性乙型肝炎严重的疾病。
2.甲巯咪唑片对肝脏有损害。
3.甲状腺抗体是自身抗体，一旦诱发阳性，难以控制。
4.如1年后才有生育要求，可先用恩替卡韦。
刚刚拿到甲状腺抗体检查结果:促甲状腺受体抗体TRAb7.70IU/L(参考值0.00-1.75)，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb19.68kU/L(0.00-.00),抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb13.93kU/L(0.00-34.00).1，我这是干扰素引起的甲亢还是自身免疫性甲亢?我的干扰素还能打下去吗？后续怎样的治疗方案？
1.促甲状腺受体抗体(TRAb)显著增高，是自身免疫性甲亢。
2.立即停派罗欣！尚无症状，幸亏尚未临床发病，可能避免严重后果。
暂不需要甲亢药甲巯咪唑，每半个月复查甲功，如3个月内不发病，会自然恢复。
许多人不了解自身免疫疾病的“重要性”，我将写一篇相关博文，你可参考。
我是这篇博文的患者，打派罗欣，48周发现甲亢。
最近检查：ALT56IU/l（0-42）AST40IU/L(0-42)乙肝表面抗原25.IU/ml(0-0.05)，e抗原12.col（0-1）高敏HBV-DNA低于检测限50IU/ml。
停针后，我能先观察肝功、病*DNA、乙肝抗原2项定量吗？如果反弹再服用恩替卡韦，这样行吗？
可以按你自己的意见先不用核苷类药。病*已经转阴，病*抗原已经很低，停派罗欣后每3个月检查表面抗原、E抗原和病*定量，如继续降低，有可能出现派罗欣的后续效应；如果3个指标中有2个明显增高，开始服恩替卡韦。
现在ALT56(42)U/L，可能由于派罗欣激发的炎症反应，2个月内应该正常，如长期升高，要检查甲功3项，确定甲亢后须治疗。
派罗欣治疗中最重要的不良反应是什么？
众所周知，派罗欣抗乙肝病*治疗有较好的疗效，因其长效，注射1针能维持有效的抗病*血液浓度1周，正因如此，不良反应也比普通干扰素相应增多，必须更多
