原创蒋卫民常笑健康收录于合集#疾病防治个
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我们经常听说“大三阳”和“小三阳”。那么，什么是“大三阳“？什么是”小三阳“？这里就给大家解读一下。
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一图可知“大三阳”和“小三阳”
“大三阳”和“小三阳”是对不同类型的慢性乙型肝炎的俗称，是根据乙肝五项的检查结果来区分的：
所谓“大三阳”为1、3、5阳性，而“小三阳”为1、4、5阳性。
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“大三阳”和“小三阳”有什么区别？
1.通常“大三阳”相对“小三阳”来说体内病*量较多，传染性较强。但病情轻重需要结合肝功能、HBV-DNA等其他检查结果综合判断。如果乙肝“大三阳”者，HBV-DNA升高但肝功能正常，称为“免疫耐受期”，患者多数病情稳定。
如果HBV-DNA升高并且肝功能出现异常，则为乙型肝炎病*活动，称之为“e抗原阳性的慢性乙型肝炎”，疾病可能出现进展。
2.通常“小三阳”相对“大三阳”来说，体内病*量较少，传染性较弱。但病情轻重也需要结合肝功能、HBV-DNA等其它检查结果综合判断。
对“小三阳”者来说，如果HBV-DNA低并且转氨酶正常，称为非活动性乙肝表面抗原携带者，病情较为稳定。对于HBV-DNA升高但肝功能正常，称为“免疫耐受期”，患者多数病情稳定。
而那些HBV-DNA升高且转氨酶异常的患者，称之为“e抗原阴性的慢性乙型肝炎”，往往提示疾病进展。
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慢性乙型肝炎的几个期
慢性乙型肝炎的整个病程可以分为“四个期”，分别是：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
一般来说，慢性乙型肝炎抗病*治疗的时机是在免疫清除期和再活动期。而免疫耐受期是否需要治疗，不同的专家观点各异。
随着对乙型肝炎发病机制的深入认识及强效、零耐药、低不良反应的抗病*药物的发展，越来越多的专家认为免疫耐受期慢性乙型肝炎患者也需要启动抗病*治疗。
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有关“大三阳”和“小三阳”的误区
1.“大三阳”一定比“小三阳”传染性强
传染性的强弱主要看HBV-DNA，HBV-DNA越高，传染性越强。大三阳患者体内的病*载量往往呈现活跃的复制状态，也就是HBV-DNA高，并且其血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液等都具有传染性。
而小三阳患者可以分为两种情况：一种是肝功能长期正常，HBV-DNA较低，其传染性较弱。而另一种情况是乙肝“小三阳”，HBV-DNA高，传染性较强，如果同时肝功能异常，则称为“e抗原阴性的慢性乙型肝炎”。
2.“大三阳“一定比“小三阳”严重
无论是“大三阳”还是“小三阳”，只能反映人体携带乙肝病*的情况，不能反映病情的严重程度。病情的严重程度要根据肝功能、肝脏B超、凝血功能等指标综合考虑。
最好行肝穿刺活检，根据活检报告中的肝脏炎症程度和肝脏纤维化程度来判断病情轻重，这才是“金标准”。
实际上，“小三阳“发展成肝硬化肝癌的病例不在少数，尤其是肝功能异常、HBV-DNA高的慢性乙型肝炎患者，由于病*发生了前C区突变，肝细胞肝癌的发生风险可能更高，值得大家警惕。
3．“大三阳”转成“小三阳”说明乙肝治愈了
乙肝治疗有“铜牌”、“银牌”、“金牌”之说，所谓“铜牌”就是HBV-DNA阴转、“银牌”就是“大三阳”转“小三阳”，“金牌”是表面抗原阴转，即临床治愈。
“大三阳”转成“小三阳”，只不过说明抗病*治疗达到了比较好的效果，并不能说明治愈，应再接再励，更上一层楼，争取表面抗原阴转，拿“金牌”，达到临床治愈。
总之，慢性乙型肝炎“大三阳”和“小三阳”是乙型肝炎的不同状态。我们应该正确认识“大三阳”和“小三阳”，积极处理，才能达到最佳临床结局。
作者介绍
蒋卫民
医院感染科
博士主任医师教授硕导
华山北院感染科执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病*性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。
