《西游记》中有一个片段，在途经女儿国时，唐僧和八戒误饮子母河水，肚子大如孕妇。这一戏剧性场景近日医院，一名肚子大如孕妇的男性肝病患者前来就诊。与一般的肝病患者不同，这位患者的诊疗过程有些曲折，医院感染科、影像医学、血管介入科、病理科等多学科的联手下，终于明确病因，经过精心治疗后得以康复出院。
现年51岁的柯先生平常喜欢“喝几杯”，长期饮酒的他酒量惊人，此次因肚子胀大得像“怀孕”医院住院。医生诊断为“酒精性肝硬化、肝硬化失代偿期、乙肝小三阳”，经过腹腔穿刺引流、抗感染、护肝等治疗却未见好转。为进一步明确病因及治疗，柯先医院感染科住院。
根据柯先生长期饮酒的习惯以及“乙肝小三阳”的病史，加上腹胀、黄疸等症状和肝掌、蜘蛛痣、腹部膨隆等体征，医生考虑可能为“肝硬化失代偿期”并发的腹腔积液。但一系列的检查显示，柯先生并没有肝硬化。结合柯先生有“肺结核”病史，医生进一步考虑为结核分枝杆菌播散到腹腔引起结核性腹膜炎导致的腹腔积液，但检查的结果同样无法得到验证。至此，常见的病因都排除了，柯先生成了疑难病例患者，找不到病因，腹痛、腹胀等症状也一直存在。
感染科陈瑞烈主任组织感染科病区吴令杰副主任、管床医生陈益宏及肝病亚专业组的医师们进行讨论，考虑患者肝小静脉闭塞综合征可能较大，于是对患者进行腹部磁共振（MRI）和肝脏病理穿刺活检，在联合血管介入科马洺远主任团队的协助下进行腔静脉+肝静脉造影术，多方验证后，诊断患者为一种较为罕见的疾病——肝窦阻塞综合征(hepaticsinusoidalobstructionsyndrome,HSOS)。病因明确后，为缓解症状，感染科再次联合血管介入科进行经颈静脉肝内门体静脉吻合术。经对因、改善循环、对症等综合治疗，柯先生的“‘腹’水难收”终于“‘水’落‘实’出”，顺利康复出院。
陈瑞烈介绍，在向患者追问病史时，患者表明于3个月前曾在网上购入草药泡酒，本想强筋健骨治疗，没想到服用1个多月后开始出现腹胀、腹痛不适，初步考虑患者肝窦阻塞综合征与服用草药有关。
知多D：乱饮药酒易致肝脏血管性疾病
肝小静脉闭塞综合征（hepaticveno-occlusivedisease，HVOD），也称肝窦阻塞综合征（hepaticsinusoidalobstructionsyndrome，HSOS），是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝脏肿大等。常被误诊为布加综合征、肝硬化失代偿期等疾病，影响及时诊断和治疗。
HSOS的病因在国内外明显不同，国外报道的病例多发生在造血干细胞移植后，而我国以服用含吡咯生物碱的植物居多，如土三七、千里光、猪屎豆、天芥菜等。“我国中草药应用广泛，民间亦有饮用‘药酒’的习惯，这些中草药具有止血、止痛等功效，因此，难免有人饮用含这些中草药所泡的药酒。柯先生反馈平时有周身酸痛，所喝的酒便是网上购来的草药所泡制的药酒，想达到‘活血化瘀、舒筋活络’的目的。谁知想让身体舒服不成，反而落下浑身不适。”陈瑞烈说。
据了解，严重的肝窦阻塞综合征可并发多器官功能障碍，死亡率超过80%。“我们应当正确认识含吡咯生物碱植物的巨大危害，需在医师或药师指导下正规使用中草药，切勿私自滥用中草药。”陈瑞烈建议道。
“小酌怡情，但也伤身，饮酒有度，才是‘肝’刚好。”陈瑞烈介绍，除开肝毒性药物，酒精亦是肝损伤的常见病因。长期大量饮酒（长期一般指超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d、女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d）可导致酒精性肝病，远期可出现肝纤维化、肝硬化，甚至并发原发性肝癌。另外，不单是肝脏，长期大量饮酒对心血管系统、消化系统、神经系统等多个系统器官也有毒性，不利于人体健康。
彭深
黄晴
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