乙肝患者生育管理
乙肝是由乙型肝炎病*(HBV)引起的肝脏炎性损害，是威胁人们生命及健康的传染病之一，可引起肝硬化、肝癌等。准备怀孕的夫妇一定要重视乙肝的检测和预防。
乙肝对孕妇和胎儿影响
孕期携带HBV(尤其是大、小三阳者)相比于正常人群,早孕反应加重、中晚期妊娠高血压症发生率增高。乙肝病*可引起胎盘、绒毛膜羊膜炎，诱发胎膜早破。妊娠本身会加重肝脏负荷,故肝脏受损可能性更大、更重，进而可能影响到凝血系统、免疫系统机能，产时产后出血、宫内感染及切口感染的发生风险增加。胎儿流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率也明显增加。众所周知，乙肝病*还可以通过母婴传播，乙肝妈妈如果HBsAg和HBeAg均阳性，且不干预的情况下，其宝宝约有80%-90%被感染乙肝病*，可能发展成为慢性乙肝患者。
乙肝患者怎样备孕
一、孕前检查：
各位准备怀孕的夫妇，备孕时不仅要把营养均衡、饮食健康、工作调整、合理作息、身心和谐、氛围营造等孕前准备工作做到位，还建议孕前3-6个月做一次全面孕前检查，如乙肝两对半、肝功、肝脏超声、乙肝病*DNA等检查。
二、抗病*药物管理：
1、女性患者口服抗病*药物期间若需备孕，应提前更换治疗药物，目前仅建议使用替诺福韦二吡呋酯（TDF）及替比夫定（L-DT)。证据证实这二种药物在妊娠期的暴露不会增加婴儿畸形风险。
2、使用干扰素治疗的患者，皆应该严格停用6个月以上再进行受孕，干扰素具有明确的影响生殖细胞合成的作用，同时其影响长达末次注射用后6个月，因此男女双方乙肝患者在干扰素治疗期间皆应严格避孕。
三、生育时机的选择：
育龄女性慢乙肝者，有抗病*治疗适应证，应在专科医生的指导下，应用抗病*药物至HBVDNA测不出、肝功能正常和HBeAg/抗-HBe发生血清转换（即通常说的大三阳转小三阳）稳定6-12个月后可以妊娠。
乙肝母亲能否哺乳？
乳汁中很少能检出传染性病*性颗粒，而且HBV不经胃肠道传播。在未有新生儿免疫之前，HBeAg阳性母亲哺乳的婴儿HBV感染率为53%，非母乳的喂养婴儿为60%，并无显著差异。新生儿普遍实施免疫方案后，乙肝病*携带者母乳与人工喂养婴儿乙肝感染率也无显著差异。年《慢性乙肝防治指南》明确指出：新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝母亲的母乳。
如何预防乙肝父婴传播？
乙肝父婴传播有可能通过生殖细胞传播，新生儿感染后由于免疫器官和功能尚未成熟，往往出现免疫耐受，不但自己长期带*，还会传播给他人。如果新生儿被感染，出生后使用免疫球蛋白及接种疫苗效果均不好。所以育龄夫妇孕前应行乙肝检测，如果发现男方已感染乙肝病*，而女方未感染，建议女方孕前及时注射乙肝疫苗，使体内产生高滴度保护性的表面抗体（HBsAb）,以此中和来自父方的病*，预防父婴传播。男性乙肝病*携带者在孕前同样需要进行乙肝两对半、肝功、肝脏超声、乙肝病*DNA等检查，选择肝功正常、病*复制低的时机怀孕。
图文：周晓星
编辑：谭静
校对：蔡念
审核：樊玲、马俊、徐娟
医院肝病科住院
