//病例分享患者，男性，62岁，因「腹部胀痛伴纳差1月余，加重4天」入院。患者1月前出现腹部胀痛，位于脐周，胃纳下降，便秘，感乏力，无他处放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无头痛头晕等不适，医院行胃肠镜检查，提示「胃底小息肉（活检钳除）、结肠镜检查未见异常」，予以护胃治疗，效果欠佳。4天前患者腹部胀痛加重，医院查生化示：谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶52U/L，总胆红素58μmol/L，直接胆红素23.3μmol/L，间接胆红素35.2μmol/L，予以护肝治疗。患者为进一步诊治，拟「肝功能不全」收住入院。既往体健。饮酒40年，每日饮半斤白酒，戒酒1月；吸烟40年，2年前已戒烟。入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数6.85x10^9/L，红细胞计数2.29x10^12/L↓，血红蛋白67g/L↓，血小板计数x10^9/L，网织红细胞比率10.49%；生化：谷丙转氨酶53U/L，谷草转氨酶38U/L，谷氨酰转肽酶U/L，碱性磷酸酶69U/L，总胆红素32.4μmol/L，直接胆红素8.9μmol/L，间接胆红素23.5μmol/L，尿酸μmol/L；血沉：47mm/h；免疫球蛋白+补体：IgA4.98g/L，IgG、IgM、补体C3、C4正常；贫血检测：铁蛋白.0μg/L，叶酸20.0μg/L，维生素B.0ng/L；乙肝三系定量：乙肝表面抗原15.90IU/ml(+)，乙肝E抗体0.01S/CO(+)，乙肝核心抗体8.76S/CO(+)；乙肝DNA低于检测限；尿便常规、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能未见明显异常。全腹增强CT：双肾囊囊肿，右肾血管平滑肌脂肪瘤；前列腺增大伴钙化；胆囊壁强化局部相对明显。MRCP：未见异常。患者乙肝小三阳，DNA阴性，长期饮酒史，考虑乙肝表面抗原携带、酒精性肝病，予护肝治疗，但难以解释其腹痛症状。患者其余肝炎病*及非嗜肝病*均阴性，抗核抗体、ANCA等免疫性指标阴性。围绕患者的不适主诉和异常实验室检查，主要为腹痛、纳差、乏力、贫血及肝功能异常，需考虑溶血性贫血、胆道感染等疾病，但均无法解释患者病情全貌。患者中老年男性，既往体健，没有急慢性失血的表现，没有造血原料缺乏的证据，为何贫血如此严重？遂行骨髓穿刺进一步明确贫血病因。住院期间患者腹胀纳差症状进行性加重，感觉「有颗珠子在肚子里滚来滚去」，并出现四肢无力、酸痛，持物困难、站立不稳，伴有手抖、多汗，无肢体麻木，否认幻视、幻听，可疑幻触，感觉「头发上粘了东西」。患者肝损程度难以解释其腹部胀痛及肌力下降症状，患者既往长期饮酒，否认晨起觅酒行为，否认记忆力减退，否认情绪或性格改变，近1月戒酒，需警惕酒精戒断综合征。进一步完善肌电图提示：1、多发上下肢周围运动感觉神经功能检测指标异常，左右不对称（以运动电位波幅降低为主，部分神经伴F波检测指标异常，感觉指标异常以双股外侧皮神经为主）。2、右髂腰肌、双三角肌针极肌电图可见异常自发电位。考虑周围神经病，予补充维生素B1、维生素B12、叶酸等治疗。后患者骨髓常规回报：涂片红细胞明显增生，嗜碱性点彩红细胞明显增生活跃（见下图），重金属中*性贫血可能。故进一步查血清微量元素，血铅：μg/L。结合患者不明原因腹痛、贫血、肝损、周围神经病，考虑铅中*明确，予驱铅治疗。进一步询问病史，患者长期饮酒，追溯盛酒容器为家中祖传的锡壶，推断由此引起的铅中*。//讨论铅中*在临床上并不罕见，但由于病因隐蔽，无特异性临床症状，该病常常被临床医师所忽视。铅中*对造血系统的*性在于过量的铅造成卟啉代谢障碍，影响血红蛋白的合成，同时红细胞膜不稳定、机械脆性增加，导致溶血，缩短红细胞的寿命。由于血红蛋白合成障碍，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多，尤其是嗜碱性点彩红细胞可为早期发现铅中*提供帮助。铅中*还可造成神经、消化、泌尿和心血管等多系统损害，是一种全身性疾病。铅中*的治疗首选金属鳌合剂促进铅的排泄，也可使用抗氧化剂减少细胞氧化损伤。END预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
