刘*连医生 http://nb.ifeng.com/c/89ILxhbI6w5肝硬化在我国主要是由慢乙型肝炎导致，近年来非酒精性脂肪肝导致的肝硬化占比有所增加。从乙肝病*感染，到病情发展为肝硬化，往往是一个非常缓慢的过程，需要十几年甚至是几十年的时间。在这个缓慢的过程中，有时候没有什么症状，或许有些症状也无法引起我们的注意，需要通过定期的复查来判断乙肝病情有无发展。
肝区位置图
陈辉（化名），五年前被检查出来乙肝小三阳，当时肝功能正常，B超提示肝实质回声稍粗，并无其他异常信息，医生提示定期复查，也并未让进行任何治疗。转眼间，五年过去，陈辉已经36岁。最近出现了右上腹部（怀疑肝区位置），出现了时而疼痛，时而不痛的症状，出现疼痛也很快消失，并不影响正常生活。但是，对于陈辉来说，觉着还是有必要去详细检查一下。
医院进行了比较详细的检查，包括两对半定量、hbv-dna定量、肝功能、腹部超声、甲胎蛋白等的检查。其中，肝功能转氨酶含量正常，但是三个胆红素提示偏高，总胆红素指标达到了36μmol/L；hbv-dna定量值为4.3E+02IU/ml；腹部超声提示肝脏形态大小正常，肝包膜光滑完整，实质回声增粗、增强，门静脉内径1.3cm，胆总管0.7cm；腹部超声胆囊大小7.2cm*2.8cm，胆囊壁毛糙，胆囊壁厚0.4cm；腹部超声脾脏肋间厚度4.2cm，长度12.5cm；腹部超声胰腺正常，CDFI未见异常血流信号。
早期肝硬化的诊断超声不敏感
根据综合检查结果，当地医生诊断肝脏弥漫性改变，胆囊炎，脾大，说是早期肝硬化。得知这一结果后，陈辉表示不敢相信。从第一次得知自己是乙肝小三阳，到这次复查也仅仅间隔了5年时间，而且中间多次检查肝功能都没有明显异常，也没提示让进行相关治疗，为什么突然就肝硬化了呢？但是，陈辉也表示无奈，想进行更加详细的检查，不知道检查哪些项目，不知道自己的情况到底是否需要吃药。根据当地医生的诊断，自己仿佛一下子陷入了非常严重的病情。
陈辉联系到了我的老师，想进行更为详细的检查，了解自己的病情到底发展到了何种程度，是否需要进行相关治疗，该如何治疗。随后，陈辉到老师所在的肝病门诊进行相关检查，详细进行了CT、肝脏瞬时弹性扫描。同时，在老师的要求下，陈辉提供了五年期间的所有相关检查结果。通过综合判断，可确定陈辉处于早期肝硬化，五年间多次检查出现胆红素偏高和转氨酶轻微偏高的情况，并未引起当地医生和陈辉的重视。
正常的腹部超声结果
当然，类似于陈辉的情况有很多，与其有类似检查结果的也比较多，一般判断为肝病发展阶段。不根据历史检查结果，多数不能判定为肝硬化，也存在误判的情况。不过，该时期要引起各类慢乙肝患者的重视，尤其是伴随有肝区疼痛症状者，需要根据两对半定量结果以及hbv-dna定量等结果，确定具体的治疗方案。
诊疗建议：对于慢乙肝小三阳，被诊断为肝纤维化或早期肝硬化，如果高精准hbv-dna检查还能检测到血清乙肝病*存在（20IU/ml），均建议采取抗病*治疗与软肝治疗相结合的综合治疗方案，有望实现早期肝硬化及肝纤维化逆转。
