小三阳

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乙肝准妈妈们,祝你们母亲节快乐 [复制链接]

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昨天没有赶上母亲节发文。今天就算是迟到的祝福吧。

老荣在门诊的时候,会接诊很多慢乙肝的孕妇,也就是准妈妈。她们或多或少都会表现出对孩子是否会得乙肝的担忧。每次她们都会反复地问,希望在老荣嘴里听到那句:“孩子肯定没问题”。

但遗憾的是:在这件事上,老荣没有办法做出任何承诺。因为无论如何,慢性HBV感染的准妈妈还是有机会将病*带给孩子的。但在我们国家标准的母婴垂直传播阻断的流程下,这种几率到底有多少呢?

官方数据如下:我国对HBsAg阳性,也就是表面抗原阳性母亲的新生儿已经全面推广联合免疫(乙型肝炎疫苗联合乙肝免疫球蛋白)等措施,新生儿感染乙肝病*的几率约为5~7%。其中HBeAg阳性,也就是大三阳的孕妇中为7~11%,HBeAg阴性,也就是小三阳或者小二阳的孕妇中为0~1%。

我们可以看出,即便是乙肝病*复制贼快的大三阳准妈妈们,也有接近90%以上几率生出健康的宝宝。小三阳和小二阳更是有接近99%或%的几率生出健康的宝宝。

我们知道有种传播模式叫母婴垂直传播,这种模式并不是说母亲是乙肝,孩子一定是乙肝。事实上,因为隔着胎盘,宝宝的血和母亲的血是不会混在一起的。我们常说的母婴垂直传播,事实上多发生在围产期,是通过乙肝病*阳性母亲的血液和体液传播的。

这样大家都能猜到,准妈妈们血里的乙肝病*越多,那传染给宝宝的几率就越大。我们如果想避免妈妈把乙肝病*带给宝宝,除了出生12小时内尽快注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗外,还需要尽可能避免羊膜腔穿刺这种可能破坏胎盘屏障的操作。

除此以外,年国内的乙型肝炎病*防治指南中也提供了另一种方法:慢乙肝的准妈妈们,如果HBVDNA定量高于20万IU/ml,可在孕24~28周时开始应用富马酸替诺福韦酯或者替比夫定进行抗病*治疗。

最让大家开心的是,应用联合免疫进行垂直传播阻断或者服用富马酸替诺福韦酯抗病*治疗后,是可以哺乳的。这也让很多的准妈妈和宝宝们开心了很多。毕竟母亲和孩子之间的亲密接触对宝宝的发育还是很重要的。

但其实对于这个指南的意见,老荣还是有些个人保留意见的。首先准妈妈们在孕期肝功正常,属于免疫耐受期,这时候服用口服抗病*实际上是不合适的。服药期间孕妇和胎儿都会面临服用药物后不可预计的副作用风险。同时产后有两种选择,一种是停药,会有17.2~62%的产妇出现肝脏损伤。另一种是继续吃,那也会造成副作用风险的增大和没有必要的花费。

虽然发生母婴传播后,90%以上的婴儿会传为慢性。但即便是慢性又能怎么样呢?现有的药物都能有效控制。未来乙肝治愈的药物也已经在路上了。所以孩子们的未来一定是光明的。我觉得这些风险都是可控的,而孕妇如果发生肾脏的损伤或者横纹肌溶解综合征等等,就只能换药并且对于孕妇和胎儿的风险均不可控。所以我并不同意指南上关于孕妇服用抗病*药物的说法。

但上述说法只是老荣个人的意见,大家不要拿着我的意见和别的专家理论,因为这不是权威意见,只是一个临床老大夫的个人思考而已。

综上所述,即便准妈妈们不进行口服抗病*治疗,也有93%以上的机会生出健康的宝宝。所以请准妈妈们和准爸爸一起,放心地迎接新生命的到来吧。未来一定会更好的!

仅以此文致敬所有的慢乙肝准妈妈和妈妈们。为了孩子,无论是在身体上还是精神上,你们付出的远比一般母亲更多。你们辛苦啦!我和肝病学界的所有医护人员,都会努力守护您和宝宝的健康。

肝病不要怂,弄懂靠老荣!

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