小三阳

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乙肝大三阳好,还是小三阳好 [复制链接]

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过去一直认为乙肝“大三阳”是病*复制活跃的标志,传染性大,对人体威胁自然就大,如果“大三阳”能够转变成“小三阳”则表示乙肝病*复制减弱,传染性降低,对人体危害相对减轻,故而认为乙肝“小三阳”要比“大三阳”好但是,随着乙肝研究深化,发现以前这一定论并非完全正确,有时候乙肝“小三阳”比“大三阳”带来的威胁更大,这是怎么回事呢?

如果化验乙肝病*五项指标(也称“两对半”),结果表现为HBsAg(乙肝病*表面抗原)、HBeAg(乙肝病*e抗原)和HBcAb(乙肝病*核心抗体)三项指标同时阳性,即所谓的“大三阳”。“大三阳”标志着乙肝病*感染及病*高度繁殖复制,患者具有高度的传染性。乙肝病情的不同发展阶段(急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化以及部分无症状的乙肝病*携带者状态)都可以表现为“大三阳”,具体判断依据尚须结合患者病史、临床表现及其他检查(肝功能、超声等)。“大三阳”确实说明其传染性较强,但不能说明其肝炎病情较重。应结合其他条件具体判定。

如果乙肝五项指标表现为HBsAg,HBeAb(乙肝病*e抗体)和HBcAb三者同时阳性,便称为“小三阳”。在急性乙肝过程中出现“小三阳”常提示近期可能痊愈。而在慢性乙肝中出现“小三阳”可能有两种情况,一种情况是由HBV原始*株感染产生的典型的慢性乙肝,常由“大三阳”转为“小三阳”,即其中的e抗原转阴,e抗体阳性表达。其意义为提示乙肝病*繁殖复制减少或停止,传染性变低或消失,肝脏炎症减轻,肝功恢复正常,慢性乙肝逐渐减轻、稳定直至痊愈。而另一种情况是,临床上有不少“小三阳”表现的慢性乙肝患者长期e抗体阳性,而其病情反复,进展迅速,常很快发展为肝硬化、肝癌,或出现慢性重型肝炎,或急性重症肝炎,预后差。据研究表明,出现这种情况可能为乙肝病*前C基因区变异株感染所致的异型慢性乙肝所致。在地中海沿岸、东南亚、远东等地区和国家多见,我国该类患者也不少。

乙肝病*e抗原是乙肝病*核心抗原中可降解的部分,通常在乙肝表面抗原阳性的情况中,与乙肝病*脱氧核糖核酸(HBV-DNA)保持一致,故其存在反映了病*在体内的繁殖复制。乙肝病*e抗原阳性的血具有高度的传染性,其持续阳性提示肝脏可能有慢性损害。而e抗体为人体相对e抗原产生的抗体,属非保护性抗体,但传统一直认为e抗体阳性,表面病*复制趋于静止,肝脏损伤微或无损伤,血液很少有传染性。可临床上确实发现许多患者长期为乙肝“小三阳”,但病情重、易反复、进展快,转氨酶易波动,干扰素等抗病*治疗效果差,常发展为肝硬化、重型肝炎,预后不佳。所以,先将e抗体阳性(乙肝“小三阳”)的慢性乙肝分为两种:一种为经典慢性乙肝,为乙肝病*感染,先有e抗原阳性(即“大三阳”),病情较重,病*复制活跃,其后出现系统转换,e抗原转换成e抗体,提示乙肝病*减少,肝脏炎症减轻,肝功能恢复正常。临床表现一过性加重后逐渐减轻至痊愈。另一种则为前C基因区变异的*株感染的慢性乙肝,亦为乙肝“小三阳”,但乙肝病*脱氧核糖核酸为阳性,无e系统转换过程。这种慢性乙肝易发生重症肝炎和慢性重症肝炎,病情易反复,治疗效果差,预后不良。

因此,“小三阳”并非全是好事,应具体分析和进一步采用PCR法测定HBV-DNA是否存在,警惕有一部分“小三阳”比“大三阳”的患者预后更差一些。

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