有位朋友最近查尿酸高，肝功能正常；他是乙肝小三阳，肝病是稳定的、不需要吃药的那种，也就是健康的乙肝病毒携带者。
他说，最近发现尿是黄的，马桶几天不刷也变黄了。有人说是黄疸，但他的血清胆红素正常的。
01高尿酸血症
随后，他问我：血尿酸高会不会导致马桶变黄？因为自从尿酸高就有马桶变黄这个情况了。
今天，龙医生就来聊一聊“尿酸高和是否有关系”这个问题。
人们所说的尿酸检查，是指检测血清尿酸盐的浓度；无论男女，血尿酸值高于μmol/L的现象，就是高尿酸血症。不过，需要两次、不在同一天检测血清尿酸，如果都达到这个值，才定义为高尿酸血症。
02高尿酸血症和痛风
高尿酸血症，有一部分人会发生痛风，有一部分人可能始终不会出现痛风。
痛风俗称痛风性关节炎，是指单钠尿酸盐沉积在关节及其周围导致的一种疾病，以关节疼痛、红肿、压痛等为主要表现；通常突然发作，一开始多数可以自行缓解。
由于单钠尿酸盐沉积在关节及其附近，严重的患者在切开局部皮肤后，可以看到局部沉积的痛风石，而痛风石是白色的，显微镜下可以看到痛风石是一种晶体结构。
所以尿酸高的人，尿不会因此变黄，从而导致马桶变黄。马桶变黄是指马桶壁出现黄色，多数是没有注意清洗导致的。任何一个家庭的马桶，如果不洗的话，都有可能会出现黄色。
那么，马桶变黄或者黄得比别人家更厉害一些，或者洗完以后马上又变黄，是什么原因导致的呢？
03尿为什么是黄的？
人的尿液在正常情况下呈淡黄色，是透明而澄净的液体，之所以是淡黄色的，是因为尿液中有一种成分，来源于胆红素的代谢。
胆红素来自于血液中衰老、死亡的红细胞所释放出的血红素。虽然血红素和胆红素都带有一个“红”字，但是其本身的颜色其实是黄色的。
血红素一开始会变成间接胆红素，经过血循环进入肝脏以后，在肝脏内一种酶的作用下，经过一系列的生化反应，逐渐变成直接胆红素。
直接胆红素由肝细胞产生以后，分泌进入毛细胆管，然后随各级胆管，普通河水流入大海一般汇入胆总管，最后进入胆囊内变成胆汁。
胆汁不断地经过十二指肠，进入空肠、回肠和大肠。
在这个过程中，有一部分胆红素经过大便排出，这些胆红素在肠道中，经过肠道内细菌的作用，还原成为粪胆素原，另外一小部分胆红素会被重吸收入血。
入血以后，血液经过肾脏，有一小部分由尿液排出，叫做尿胆素，又叫尿胆素原。不管是粪胆素原还是尿胆素原，在排出体外之后，会被空气中的氧气氧化成为粪胆素和尿胆素。
大便和小便之所以呈黄色，就是因为粪胆素和尿胆素本身就是是黄色的。尿液中的尿胆素使尿液变黄，会将白色的马桶壁染黄。如果长期不清洗，马桶的黄色会越来越明显。
04有临床意义的尿黄
如果因为某种疾病，比如说溶血导致间接胆红素升高，肝细胞炎症导致直接胆红素和间接胆红素都升高，会使尿液中的尿胆素增多，这样的话很容易引起尿液的颜色加深。
有一种情况下，如果胆管完全被阻塞，这时候直接胆红素会重吸收入血，并从尿中排出，导致尿胆红素呈阳性。但是，这种情况下由于患者的大便内并没有胆红素进入（阻塞了），所以大便的颜色会变成灰白色和陶土色。
05小结
尿酸高的人，如果胆红素代谢是正常的，排出的尿液只能是淡黄色，这种情况下马桶变黄要很长时间。如果同时伴有胆红素代谢的异常，则会使马桶变得更黄，变黄更快。
尿酸高和马桶变黄没有直接的关系，尿酸和胆红素的代谢是不同的途径。不论是哪一种情况，都需要找到原因继续治疗。比如尿酸高需要避免吃含嘌呤高的食物；尿色加深需要查肝功能，看看胆红素有没有问题。
如果没有问题或者问题比较轻，对于尿酸高同时伴有尿黄的患者，多饮水是最好的方法，每天的饮水量一般需要~毫升以上。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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