大家好，关于乙肝治疗，被问及最多的就是某种情况是否需要吃抗病毒药。很多朋友，对于是否抗病毒治疗处于一种犹豫的状态，虽然看过我之前很多文章关于抗病毒治疗标准的介绍，但依然不够清晰，不够明白。其实，这一方面是由于不太清楚抗病毒标准，另一方面是因为下不定决心。
乙肝什么情况下抗病毒治疗晏秀兰（化名），39岁，被检查出来乙肝小三阳不到三个月的时间。在这将近三个月的时间中，晏秀兰与抗病毒治疗方案一直处于“僵持”状态。之所以说处于僵持状态，是因为当地医生建议晏秀兰进行抗病毒治疗，然而她却非常排斥任何抗病毒治疗方案。因为晏秀兰表示，自己的所有的检查都是正常的，为什么要抗病毒。
当然，我们也具体了解了晏秀兰检查出来乙肝小三阳时的具体检查结果。通过查看，晏秀兰的肝功能检查结果中除了谷丙转氨酶41IU/ml外，其他均正常；腹部超声提示中，肝脏的形态大小等一切参数正常，胆囊壁稍厚，其他无异常；hbv-dna定量结果值为4.62E+03IU/ml。通过综合的检查结果来看，晏秀兰的所有检查结果确实正常。也就是从血清检查指标以及超声检查指标中，不能确定晏秀兰需要抗病毒治疗。
hbv-dna定量结果在接下来与晏女士的沟通中，我们了解到，其之所以排斥抗病毒治疗，是因为当地医生仅仅凭经验判断她需要抗病毒，并没有科学依据。那么，对于晏秀兰的情况究竟是否需要抗病毒，当地医生的经验可靠吗？当然，我们除了实验室的检验指标，还要综合看下其他的情况。例如，家族史、体格以及行为习惯等等。
通过详细的问诊，我们了解到，晏秀兰的肝脏瞬时弹性检查指标稍高于正常值，体格超重。另外，晏秀兰的父亲曾因为肝癌去世。除此之外，晏秀兰也有一定的抽烟和饮酒习惯，属于乙肝发病的高风险因素。综合多个因素考虑，当地医生的建议并非完全没有道理。不过，晏秀兰的诊断方案可以有两种，或各有好处。
一种方案，我们可以暂不考虑抗病毒治疗，但是需要排除掉家族因素外的其他风险因素。例如，晏女士需要通过体重控制，将BMI指数降低到25以内为好，同时，需要严格的戒酒和戒烟，消除这些外在的容易导致乙肝发病的因素。当然，对于年龄因素和家族因素我们并不能改变，可以通过改善固有的饮食习惯，来降低风险。
先消除风险因素，再考虑是否抗病毒另外一种方案，可以采取合适的抗病毒治疗方案，来改善可能存在的肝功能损伤。此种方案在过去是不被提倡，甚至是不被考虑的。其主要原因，是由于乙肝抗病毒治疗用药的限制。当时的乙肝抗病毒治疗用药存高耐药、低耐药周期等特点。随着乙肝抗病毒治疗用药的进步，该种情况得到缓解甚至在很大程度上得以消除。所以，存在多个高风险因素的慢乙肝病毒携带，不能确定是否有肝炎存在者，可考虑抗病毒治疗。
温馨提醒：乙肝的抗病毒治疗方案，在常规的防治指南中，往往需要参照病毒量、肝功能、超声或者年龄、家族史等情况。不过，具体到个人，我们又要将行为习惯等因素考虑其中。所以，看诊过程中，要坚持听取肝病专科医生的建议。