虽然有部分乙肝病毒携带者不需要进行治疗,但做好病情监测是保证生命安全的重中之重。乙肝病毒携带者如果病情稳定,医院要做一次检查化验。对慢性乙肝患者,医院检查,不能掉以轻心。
我们需要做哪些化验呢?首先,要检查血常规;第二,肝功能、肾功能要做检查;第三个像乙肝病毒,我们要定期查一下。像乙肝五项就没必要说半年、一年查一次。因为、如果进行抗病毒治疗,乙肝五项它变化不大,基本就是一个状态,医院看病,医生会经常让查查肝功能,一年让你查一次DNA;另外一个,要看看有没有肝硬化的指标,包括蛋白电泳(SPE),看看超声有没有出现纤维化,另外还要看看胎甲球(甲胎蛋白)看看有没有癌变的一个指标,这些其实我们都应该定期要查的。当然,对于乙肝患者应用抗病毒治疗药物期间的随访,可能就和单纯的乙肝病毒携带就不一样,为什么?他要考虑到乙肝病毒治疗之后:一个是药物的疗效,治疗了有没有效果;第二个,药物本身的毒副作用。
核苷酸类药物容易引起哪些副作用:第一,胃肠道反应,所有的药,吃进去,肯定有恶心等等;第二,核苷酸类药物可能会引起肾毒性,比如说出现肾小管酸中毒了,出现肌酐的上升,出现从肾源排泄钙磷增加,引起骨头疼、骨质疏松等等,另外它还可以引起肌肉酸痛、肌肉溶解、肌酶升高,另外还有少数情况下出现乳酸酸中毒,乳酸酸中毒,一般是吃药半年、一年以后,或者两年、三年才出现的,乳酸酸中毒出现之后,如果医生没有及时发现,是有致命性危险的。
所以针对这些情况,我们对核苷酸类药物或者慢性乙肝治疗之后的随访,要求患者吃药之后,要定期做血常规、肝功、超声、胎甲球之外这些;从药物安全性来讲,要检查血的乳酸,必要的时候查血气,血的CK、就是血的磷酸肌酸肌酶,要检查血磷、血钙,要检查尿,看一下有没有尿里面出现蛋白等等,当然了肾功能肌酐,肌酐清除率这些一定要检查。
还有另外一个方面要看一下药物有没有效果,那要看看乙肝病毒DNA有没有下来:一般来讲用核苷酸类药物治疗六个月,最多一年,应该有70%-80%的患者,病毒是达到检测下限,就是说目前的药物,已经达到这个效果了,但是还不够百分之百的完美,但绝大多数应该是有效的,尤其我们现在用的新的这种强效的核苷酸类药物治疗,治疗之后是有效的。
第一,转氨酶要正常,第二,DNA要变成阴性,这都问题不大,80%人都应该能达到。第三点,我们就希望大三阳,e抗原阳性,变成了e抗原阴性,所以要检查乙肝五项,但这个变过来概率不高,大概也就是20%左右,当然了,长期治疗希望能够表面抗原也变成阴性,表面抗原变成阴性概率更低了,大概10%不到,而且要两年、三年之后,但是我们要定量检查,看看表面抗原定量,你原来低度高了,现在是不是低度低下来了。所以这些是我们检测药物的效果需要要做的指标。
至于说它的随访点:多长时间来一次,这需要根据患者的情况。一般来讲,建议医院的频率稍高一些,因为这个时间患者容易出问题。最起码一个月来一次,甚至两个星期来一次;稳定之后,吃了一年多、两年了,可以三个月来一次但是重要的指标,如表面抗原定量、乙肝DNA、血乳酸、血磷等可以六个月查一次。但是肝功肾功应该三个月查一次,大概基本上这样。这样既能够保证患者疗效,又能够尽量减少副作用的发生,还不至于太过于让患者花费太多,医院跑。