大约2年前，一位15岁的乙肝病毒携带者，他是乙肝大三阳，肝功能反复异常，多次检查没有脂肪肝和其他常见肝病，考虑活动性乙型肝炎。孩子正面临中考，学习压力挺大，睡眠不好，起初肝功能中的谷丙转氨酶升高，考虑劳累的因素为主，家长的意思是暂时不考虑抗病毒治疗，先保肝治疗。龙医生选择了降酶效果稍微好一点的保肝药，以双环醇为主，再调配另一种药物服用，一个月以后转氨酶明显下降，接近正常。后面几个月又连续复查了几次，在药物的保护下，肝功能恢复正常。考虑到长期吃保肝药不是个办法，再叮嘱家长饮食休息等方面的注意事项以后，建议尝试把保肝药停了。停药后患者肝功能正常持续了几个月，偶尔有轻微的异常，但最终谷丙转氨酶还是升高了，乙肝病毒DNA大于8次方，B超和其他的检查没有多大的问题。这种情况考虑患者的肝炎已经发作，使用保肝降酶的策略，虽然可能是家长所期望的，但龙医生认为如果不抗病毒治疗，可能会导致肝炎反复发作，最终会增加肝硬化的风险。由于患者当地没有干扰素，打干扰素也很不方便，建议口服恩替卡韦治疗。仅仅一个月以后，患者的乙肝病毒DNA就大幅度下降，谷丙转氨酶完全恢复正常。此后多次复查，都是没有问题的，当然也不再需要服用保肝药。这个是青少年乙肝发作的情况下的一个治疗的实际例子，并非适合每一个人。但是所有的乙肝患者，终究还是要面对抗病毒治疗的问题。乙肝的儿童和青少年，正面临着学习的压力，特别是年龄比较大的，要面临高考或者中考的孩子，是很多家长容易产生心结的地方。他们纠结的地方在于：不想让小孩抗病毒治疗，怕长期服用有副作用；孩子学习压力大，晚上睡不好，但又不能让孩子不学习，于是小孩的未来和健康之间发生了冲突。有些健康问题仅仅靠生活的保健是没法很好解决的，更何况一般小孩的自律能力比较差，外界环境对小孩的影响更大，这就难免涉及到抗病毒治疗的问题。儿童乙肝病毒感染者，如果是处于免疫耐受期，也就是肝功能能够保持正常，即使乙肝病毒DNA很高，也是可以暂时不考虑治疗的。但是有些患者在排除脂肪肝等其他因素的影响下，谷丙转氨酶反复升高，这类患者就属于慢性乙肝活动期的患者，更加不幸的是，一些儿童已经有肝硬化了，这就需要积极的抗病毒治疗了。儿童慢性乙肝患者经过抗病毒治疗，可明显地抑制乙肝病毒的复制，从而使肝功能谷丙转氨酶恢复正常，甚至有些患儿能达到由大三阳转成小三阳的血清学转换，这是一个非常满意的治疗终点。但家长更担心的是长期治疗的安全性和耐药的问题，所以在选择治疗的时候要考虑清楚。目前，美国食品药品监督管理局批准用于儿童乙肝患者治疗的药物，包括普通干扰素、恩替卡韦和替诺福韦。普通干扰素，需要≥1岁的孩子才能用。恩替卡韦，需要≥2岁的儿童才能用。替诺福韦，需要满足年龄≥2岁，体重≥10公斤才能用。我国已经批准TAF用于青少年，需要满足的条件是：年龄≥12岁，体重≥35公斤。而长效干扰素，也已经批准用于≥5岁的慢性乙型病毒性肝炎儿童。至于那位家长提到的问题，他的孩子是一个小三阳携带者，学习压力很大，每天要很晚才休息，问这样可以吗？这样肯定是不行的，建议每晚在11:30之前一定要尽早入睡。
01小结
儿童慢性乙肝病毒感染者一般来说都属于免疫耐受期，他们可以保持肝功能的长期正常，但有些孩子肝炎已经发作了，且经过保肝治疗仍然无法恢复，这种时候就不要尝试长期使用保肝药稳定转氨酶了。根据国内外乙肝病毒感染这的管理相关指南的规定，乙肝病毒DNA阳性，长期反复的肝功能异常，主要表现为谷丙转氨酶升高为主的患儿，在5岁以上，必要的情况下，可以积极的抗病毒治疗。好了，今天的科普就到这里，如有疑问，可在评论区留言！我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！如果这篇文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发和收藏。想了解更多的医学知识，敬请