TUhjnbcbe - 2024/8/8 21:02:00
有一次门诊，来了两位就诊者，一男一女：女性是看化验单的，男的是来复查开药的。1一样是乙肝，两种结局女性患者自称多年前就有乙肝，小三阳，几天前做的检查，这次是来取报告单的，同时让医生看看。她做的是乙肝两对半，结果是2、4、5阳性：乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗体（HBeAb）和核心抗体阳性（HBcAb）阳性，乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）阴性。男性患者是乙肝大三阳，肝功能反复异常，经常吃“保肝药”，中药、西药都吃，肝功能时好时坏。这次的检查结果还是不太好：乙肝病毒DNA量高、几个转氨酶高，B超呈弥漫性病变……女性患者没有治疗过，明显是感染过乙肝，不知道什么时候自愈了；而男性患者虽然积极的到处求医问题，效果并不好。男性患者看到这个结果，羡慕地自言自语：“要是我也会这样就好了！”很多人看到这儿，会问：“有些乙肝没治疗自然好了，很多人坚持吃药却没好转，这是为什么？”2有些乙肝，是可以自愈的没有经过治疗的乙肝患者，自然好了，通常见于两种情况。一种情况是，急性乙肝的自愈；另外一种情况是，慢性乙肝的自愈。两种自愈的结局是一样的，但是原因不一样，发生概率也不一样。5岁以上儿童、青少年以及成年人，感染乙肝病毒后，不过超6个月的病程，叫做急性乙肝。急性乙肝患者中，大约有95%以上的人会自愈。而慢性乙型肝炎病毒感染者，也就是说乙肝表面抗原持续6个月以上阳性的人，大多数会终身携带乙肝病毒；其中，每年仅有1%左右的人，可能会幸运地不知不觉“自愈”。3如何判断乙肝自愈了？乙肝自愈了，通过检查能知道。同时具备以下几个条件的人，可以说明乙肝病毒感染后自愈了：乙肝表面抗原由阳性转为阴性乙肝病毒e抗原阴性乙肝病毒核心抗体阳性肝功能正常，主要是谷丙转氨酶正常乙肝病毒DNA用高灵敏度的检测方法显示阴性至于乙肝表面抗体是阳性还是阴性的，这个不是判断自愈的标准，只能说明自愈后有没有产生抗体。只有乙肝表面抗体阳性，其他全部是阴性，不是自愈，而是打了乙肝疫苗后产生的结果。4为什么有的乙肝积极治疗没有好转？乙肝自愈是幸运的。但是，在临床上，很多慢性乙肝病毒感染者，虽然积极的坚持治疗，却依然没有好转。这里说的没有好转，是指治疗后乙肝病毒DNA降不下来，或者谷丙转氨酶恢复不到正常值范围。这种情况多见于：没有抗病毒治疗；有抗病毒治疗，但可能产生了耐药，或者使用的抗病毒药物效果不强。也有一些人病情是好转的，但是没有治愈，患者不满意好转的结果，会纠结：为什么没有治疗的人能自愈了，自己治疗了却没有治愈。还有一些人，所说的治疗，并不是抗病毒治疗，而是相信所谓的秘方、偏方、土医、神医，那样的治疗当然不会好转，甚至恶化。5乙肝“好了”的患者，有什么特点？乙肝表面抗原转阴的人，也就是自愈或治愈的人，有什么特点尼？或者说，原因是什么？这个其中的原因，是很复杂的；或者说，到目前为止，还搞不清楚自愈是在什么样的因素触动下发生的。我们通过临床观察，能够发现有一部分人经过治疗以后，治愈的概率或者可能性要更大一些，这些人包括：乙肝表面抗原滴度低于的人：数值越低，自愈或者治愈的可能性越大，低于自愈或者治愈的概率更大。乙肝病毒DNA长期检测不到，低于高灵敏度检测方法的最低检测下限（＜20IU/mL）。本身是乙肝小三阳。6有助于乙肝好转的因素这些人的免疫力往往是正常的，既不过于活跃也不太低下。免疫反应过于激烈的人，容易发生暴发性的肝炎；而免疫力低下的人，可能不容易激发人体的免疫系统对乙肝病毒的清除反应。还有一些其他的因素，可能也在帮助乙肝痊愈，比如：有良好的生活习惯，不熬夜，不抽烟，不喝酒；没有合并其他的急慢性肝病；没有合并脂肪肝；没有合并丙肝和自身免疫性肝病；没有合并艾滋病；也没有糖尿病，等等。7龙医生的温馨提醒乙肝是一个人人烦恼的疾病。得乙肝的人，有些内心是抑郁的，但也有人内心积极向上。不管是什么样的情况，我们要认识到：有些人没有治疗而自愈，是疾病本身的规律。对于慢性乙肝病毒感染者来说，最重要的是要保持良好的心态，在该治疗的时候积极治疗，不纠结，不抱怨，不唉声叹气，身体是属于自己的，能把握的是自己，对于别人发现的好事情给与真心的祝贺。也许某一天，你也有那份幸运，更希望有一天出现能够治愈乙肝的药物。心中有阳光，哪里都温暖。我是热爱科普的龙医生，想了解更多的感染科和肝病知识，请