小三阳

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TUhjnbcbe - 2024/8/11 19:41:00

我国目前的乙肝人群仍有数千万之众,含乙肝病毒携带者和乙肝患者,乙肝目前仍不能治愈,乙肝病毒受到人体免疫清除引起的肝炎反复发作,是肝癌的重要诱因,所以口服药物抗病毒治疗,是很多患者在合适时机的选择。

乙肝病毒主要通过母婴垂直传播、血液、男女亲密接触等方式传播。乙肝病毒是一种嗜肝类病毒,进入人体后,通过血液系统到达肝部,而后钻到肝细胞核里,形成非常稳固、寿命长达14年的闭合、环状、共价DNA,又叫“cccDNA”,即乙肝病毒母体。

乙肝病毒母体既然称为“母体”,那它肯定以繁育后代为己任,实际情况也是如此。乙肝病毒母体自带复制的“模板”,而肝脏作为合成、解毒类器官,含有大量的酶类,其中的聚合酶是乙肝病毒母体繁殖后代的催化剂,一方面有了复制模板,一方面又有催化的条件,所以,乙肝病毒母体能大量复制乙肝病毒,慢慢地,健康人就成为乙肝病毒携带者。

乙肝病毒其实是很老实的寄生病毒,布满肝脏和血液,但人体免疫系统是非常尽责的,一旦识别了乙肝病毒,就会开始清除它们。由于乙肝病毒和肝细胞紧密结合在一起,清除病毒时,难免会伤及肝细胞,抽血检查就会发现肝功异常,这就意味着肝脏出现炎症。

肝炎如果反复发生、持续进行,即使肝脏有强大的代偿能力,终有一天也会因为反复受损,引起肝纤维化问题,再进一步就是肝硬化,伴随着消化系统、血液循环系统、皮肤等出现异常。若再不及时干预,肝硬化终有一天会变成晚期肝癌,人体的代谢、合成、解毒等功能大大受损,人的死亡就为期不远了。

为了防止肝炎反复发作,科学家们发明了乙肝口服药物,从最初的拉米夫定、阿德福韦、替比夫定,到恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦二代等,经过优中选优,目前主流的乙肝口服药物是恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦二代。

乙肝口服药物的基本工作原理是“釜底抽薪”法,乙肝病毒母体不是靠聚合酶作为催化剂吗?乙肝药物的主要任务,就是使聚合酶“变质”,乙肝病毒复制就因缺少催化剂,停滞不前。而另一边,人体免疫系统又不断清除乙肝病毒,使乙肝病毒总数不断减少,这样,肝炎发作的因素就消失了大半,病情得以暂时稳定。

胜利仿佛就在眼前,但乙肝口服药物和免疫系统有一个很关键的不足:不能清除深藏在肝细胞核里的乙肝病毒母体,一旦停药,乙肝病毒母体立即会“复活”,继续大量复制乙肝病毒,乙肝病情将在某个时段复发,人体受损会比以前更严重。所以,乙肝的治愈,实际是乙肝病毒母体从肝脏里“除根”,才算完全治愈,目前达不到,只能算是“临床治愈”。

乙肝治疗通俗地说有三个阶段:

第一阶段:通过一个时期的口服药物,使乙肝DNA转阴。

第二阶段:出现血清学转换,医学上叫E抗体出现,E抗原消失,由大三阳转为小三阳。

第三阶段:乙肝表面抗原彻底清除。

只有达到第三阶段,才算完全治愈。其实,目前治疗达到第二步就可以说临床治愈了。严格来说,这个不算“赢”,乙肝目前仍不能治愈,有个别例子确实是表面抗原消失了,这属于自愈。总的看,自然转阴率有1%左右。

每一种乙肝药物的问世,有科研机构和研究人员大量努力,经过严格的临床测试,得以上市。因为全球乙肝人群数量超2亿,每一款乙肝新药面世,大张旗鼓,赚足眼球。相应地,价格很高。如拉米夫定刚登陆我国时,每月费用约元,相当于一个工薪族一个月的工资;恩替卡韦每月药费大约元,替诺福韦每月约元,大部分工薪阶层负担不起。

待其专利期过后,我国批准仿制乙肝进口药物,仿制药价格仅有原来的数十分之一,药效差不多,而且还拉低了进口药物的价格。以恩替卡韦为例,目前使用国产仿药,大部分地区每月费用不到20元,而进口药每年费用也降至元以内。

但必须看到,目前所有的乙肝口服药物,仍不能治愈乙肝,为什么还要吃药?为了改善预后、防止炎症反复发作,防止肝硬化、肝癌,一直等到乙肝治愈手段问世的那一天。虽然长期吃药很烦人,但总比肝脏出现大问题了要强得多。

与普通人相比,乙肝患者每天就是多吃一片药,需要定期体检,其他总体没有什么差别。

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