慢性乙肝患者在体检中查出的肝脏“弥漫性损伤”，这种对疾病的描述，大多数是在B超或彩超的检查报告单上看到的。有些人一看这五个字，就感到非常紧张，认为不但肝脏损伤了，还是弥漫性的，容易产生一些联想。
首先联想到的，是肝硬化。
在人们的印象中，弥漫性跟局限性是对立的概念。人们往往认为炎症是局限的，以为肝脏的炎症是局限的，而肝硬化是整体性的疾病，所以带有“弥漫”的性质。
其次，联想到的是扩散或者弥散。
肝癌就具备这样的特点。有时候人们一看到弥漫两个字，就会想到扩散，所以自然而然地会怀疑自己是不是有肝癌，并且转移扩散或者弥散了。
这两种想法都有一定的道理，但不见得弥漫性损伤就是肝硬化和肝癌，这种情况更多见于炎症以及伴随炎症而出现的肝纤维化。
其实，在有肝脏炎症活动的时候，比如乙肝等病毒性肝炎的时候，炎症并不是局限的而是弥漫性的。而由细菌或者阿米巴感染引起的化脓性疾病才是局限性的。
慢性乙肝患者的肝脏，在B超图像中的表现，就是一种弥漫性的肝损伤表现。通常还可能伴有肝脏肿大、实质回声增粗等表现。
而如果已经有肝硬化了，则除了以上的表现之外，还可能伴有脾肿大和门静脉内径扩大的表现，甚至还可能肝脏先肿大后缩小。
有一位慢性乙肝患者，抗病毒治疗两年后，检查肝功能、乙肝病毒DNA等都没有什么问题，就是B超报告“弥漫性肝损伤”，这个检查结果让他耿耿于怀。
从他描述的情况来看，抗病毒治疗已经取得了非常好的效果，表现在肝功能和乙肝病毒DNA“正常”。
不过，他所说的乙肝病毒“正常”，不知道是用的多少精度的乙肝病毒DNA检查。有的地方还使用精度的，有的地方使用的是精度的。
这种情况下的乙肝病毒DNA“正常”，但肝脏还是“弥漫性损伤”，很可能患者体内仍然有乙肝病毒的低水平复制。
以下这句话很重要，画个重点：如果在抗病毒治疗后，仍然有低水平的乙肝病毒复制，可能还是会诱发肝脏的一些炎症反应，会增加肝硬化和肝癌的风险。
接下来，他可能需要查一个高灵敏度的乙肝病毒DNA，最好能做一个肝穿。如果不想做肝穿的话，可以选择做肝脏的弹性检查，也就是检查肝脏的硬度值，以协助判断目前的病情。
不过，大多数情况下，这种弥漫性的肝损伤只是炎症后的感染的修复反应，和肝脏的纤维化有一定的关系，这种情况应对的办法如下：
1、继续使用高效、低耐药的抗病毒药物，如替诺福韦、TAF或恩替卡韦，建议使用原研药物，以保证抗病毒治疗的效果。
2、在休息和运动之间找到平衡，不能一味地休息不动，也需要适当的活动。活动的方式以散步和快走为主，而休息则以平躺为佳。
3、药物的使用可能是大多数人更加关心的问题，但是很遗憾，目前还没有针对肝纤维化和肝硬化疗效非常确切的抗纤维化药物。
适当的保肝（间断用药）可能具有一定的作用，但只适用于有肝功能异常或者症状明显的患者，比如多烯磷脂酰胆碱或者还原型谷胱甘肽等等。
对没有症状的人，可以尝试服用市面上的一些保肝类药物，3～6月之后观察效果。如果效果不好，建议不要再继续服用，主要是浪费钱。
小结
慢性乙肝患者发现弥漫性的肝损伤，这个既可能是过去的损伤，也可能是现在的炎症活动性，得根据具体情况而定。如果是目前存在着明显的肝损伤，需要积极的休息和保肝、抗病毒治疗。
有些人虽然报告里写着“弥漫性肝损伤”，但可能并没有症状，那可能只是慢性乙肝恢复后的修复反应。这种情况不需要盲目的额外用药治疗，继续原有的治疗方案就可以了。
最后强调一下，良好的心态对肝功能的恢复和肝病的稳定，有着非同寻常的意义。不管检查有没有问题，都需要积极的应对，放松心情。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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