东方今报·猛犸新闻记者张亮萌友陈静徐世杰/文图
肝脏承担了人体主要的消化代谢功能，一旦出现各种肿瘤，尤其是恶性肿瘤，可能会出现危及生命的严重后果。超声造影检查可以弥补常规超声检查的不足与缺点，已逐渐成为医生精准“施策”的重要依据，肝脏肿瘤诊疗的新“武器”。
图1超声诊断科医师在行肝脏超声造影检查中
肝脏超声造影又叫声学造影，工作原理是利用造影剂气体微泡在流入血液中所产生的强烈散射回声，进而获得对比增强图像。超声造影是一种纯血池造影，医院用的超声造影剂为微气泡形式的，每个微气泡直径通常为2-5μm，通过手臂的肘静脉注射造影剂后，经过心肺循环及体循环到达目标器官或组织，能够清晰显示微细血管和组织血流灌注，增强图像的对比分辨力，大大提高检出病变的敏感性和特异性，但是微气泡不能穿过血管内皮进入组织间隙，具有可重复性、准确性和无肾毒性。
医院使用的超声造影剂为六氟化硫微泡造影剂（商品名：声诺维），是目前国内外常用的超声造影剂，其通过肺部排出，安全性较高。不少学者把超声造影看成继二维超声、多普勒彩色血流成像后的超声医学的“第三次革命”。
01肝脏超声造影的适应症
①常规超声偶然发现的病灶；
②慢性肝病患者定期超声监测发现结节后的定性诊断（即鉴别良恶性）；
③肝硬化肝内结节性和肝细胞肝癌的诊断；
④需要增强影像学检查但增强CT和MRI检查有禁忌症；
⑤MRI/CT未能给出明确诊断的患者，特别是不适合穿刺活检的结节；
⑥细胞学/组织学未能给出明确诊断的患者；
⑦当结节为多发或者具有不同的增强模式时，可用于筛选需穿刺活检的结节；
⑧对未诊断为肝细胞肝癌但需要随访监测的结节，造影可监测其大小和增强模式的变化；
⑨可在图像融合技术定位的条件下对肝脏内常规超声不能发现的病灶进行超声造影检查；
⑩肝移植术后并发症的评估。
02禁忌症
①对超声造影剂内任何成分过敏者；
②近期有急性冠心病症状或者临床确定为不稳定性缺血性心脏病患者；
③心脏右向左分流者、严重肺动脉高压（肺动脉高于90mmHg）、不能控制的高血压、急性呼吸窘迫症患者；
④怀孕及哺乳期妇女；
⑤年龄小于18岁；
⑥进行体外冲击波疗法前24小时应避免使用。
肝脏超声造影主要运用于各种肝脏肿瘤良恶性定性的鉴别诊断，同时还可用于对门静脉栓子定性诊断、射频消融治疗监测、肝移植术后观察、造影定量分析与恶性肿瘤疗效监测等，基本覆盖肝脏肿瘤诊疗的全过程。
病例一
康XX，男，41岁，诊断为肝血管瘤，常规超声提示：肝右前叶近包膜处见一大小4.2×2.7cm强弱不均回声团，边界清，内未见明显血流信号。超声造影显示如图。
图2动脉期病灶周边结节性增强
图3延迟期结节呈等增强
病例二
张XX，男，45岁，诊断：肝细胞性肝癌。乙肝“大三阳”10余年，常规超声显示肝左叶一低密度影。造影超声如下图。
图4动脉期结节呈高增强
图5门静脉期结节呈等增强
病例三
程XX，男，57岁，诊断：肝癌伴门静脉右支及右前分支内癌栓。行“超选择性肝动脉灌注化疗栓塞术”2次后复查超声造影如下。
图6门静脉内部分点状增强（癌栓）
图7病灶边缘残留病灶高增强（箭头）