作者：温君华那个凌晨，急诊送来一个40多岁的中年男人，消瘦的他，浑身发*，侧身躺在转运车床上，肚子鼓胀如身怀六甲，正艰难地大口大口呼吸，哪怕鼻氧管就挂在脸上。
医生有时候像极了侦探，习惯了在蛛丝马迹中推断出真相。中年男性+大肚子+典型的*染，第一时间想到了肝癌。
肝癌，中年男性好发，由于胆汁代谢障碍，不能排除体外，导致胆红素升高，表现为眼*尿*皮肤*，俗称“金菩萨”。
家属交给我的出院记录，印证了我的猜测：肝癌晚期，慢性乙型肝炎病*感染。和大多数肝癌患者一样，发现太晚，错过了手术治疗指征，只能对症治疗。
肝癌确诊才1周，因为经济问题，患者家属昨日要求出院。没到24小时，病人情况急剧下降，于是呼叫出车接回直送我们ICU。
肝脏被乙型病*感染持续6个月仍未清除者称为慢性乙型肝炎病*感染者。
慢性肝炎患者的肝脏经过长时间的病*炎症过程后容易产生肝硬化，而肝硬化的患者得肝癌的几率又比一般人高出许多。
因此慢性肝炎、肝硬化和肝癌可以说是肝癌的三部曲。
肝癌的治疗手段包括手术切除、肝移植、介入治疗、局部消融治疗、放疗、全身治疗等。
其中，肝切除术、肝移植是原发性肝癌患者延长生存期甚至获愈的最优选择方案。
但肝癌恶性程度高，早期无明显症状，病情进展快，大部分患者发现时已是中晚期。
仅20%～30%的患者有手术治疗的机会，而肝癌晚期的5年生存率，只有10%。
接上心电监护，血氧80+%（正常95%-%），呼吸接近40次/分（正常12-20次/分），让护士给予面罩吸氧，备好气管插管和呼吸机。
要是不清醒的病人，这种生命征，早第一时间插上了气管插管和呼吸机。
但是我知道对于清醒的病人，气管插管有多难受，也担心肝癌继发凝血异常，插管后万一引发出血无法控制。
所以先保守处理，抬高床头，镇静，吸氧等一系列对症处理。幸而，患者生命征慢慢稳定下来，终于可以配合问诊和查体。
我站在床旁，问他，肚子那么大有多久了？
他发*的双眼呆呆看着自己的肚子，好一会才说：平时也没注意，好像就这十多天，上个星期越发觉得疲乏无力，腿也肿了，才过来看。
也难怪，因为没有感觉神经支配的地方，是感受不到疼痛的。整个肝脏细胞都没有神经支配，俗称“哑巴器官”。
所以即使有肿瘤翻倍增长，也不会引起疼痛，除非肿瘤长到了肝包膜上并引起肝包膜的极度扩张、膨胀，才会有闷痛、钝痛症状。
摊开他的手心，典型的“肝掌”引入眼前。
肝掌是指大拇指和小指根部的大、小鱼际处皮肤出现片状充血或红色斑点、斑块，加压后变成苍白色，解除压迫后又变成红色，掌心颜色正常。
病人胸前皮肤散在分布着小红皮疹，它整个形状就像一只蜘蛛，中心有一个红点，往四周有放射状排开的扩长的小血管，就像蜘蛛的脚，临床上俗称“蜘蛛痣”。
压住这个红点，周围的脚都会随之消失。蜘蛛痣通常在身体的上半身如胸前、颈部、头面部等上腔静脉分布的区域出现。
肝掌和蜘蛛痣的本质都是一个毛细血管扩张，因为肝脏代谢功能严重障碍引起，说明病人的肝功能已经处于失代偿期了，无法再修复，只会越来越差。
病人整个肚子圆鼓鼓的，尤其是右上腹肝脏所在的区域，把肚皮撑得发亮，静脉暴露，膈肌被迫上移。
病人无法平躺，要求护士妹妹把床头摇高高。偌大的肚子和消瘦的躯体对比鲜明。
右上腹肿块、*染、肝掌、蜘蛛痣、食欲不振、体重下降、疲乏，腹水等肝癌中晚期的症状体征，在他身上，一个都没有落下。
护送的家属有三个，患者的老父亲，患者老婆和读初中的大儿子。
谈病情签字的时候，那个可怜的中年妇女，手足无措，一直在哭：医生，请你一定要救救他。家里就他一个人挣钱，他死了我们怎么办，小儿子才2岁。
我说：我们会尽力的，不过你肯定也知道，肝癌晚期，目前无药可医。而病人现在这种情况，随时有死亡的风险，很可能出不了ICU,而这里一天大几千的费用，你们经济上是否撑得下去？
病人是独子，他的老父亲，是个庄稼人，满头白发、一脸憔悴。他喃喃自语：实在救不活，那是他的命了，可怜我就他一个儿子。
我问：病人得乙肝多久了？老人家说：有20多年了，打工体检发现的，也没理它。
再问：病人平时喝酒吗？老人家瞬间很是激动：喝！天天酒不离口，一喝就是一两斤，不管如何劝说都不听。
不懂国人的酒文化，也不懂嗜酒是什么滋味，一天一两斤酒，确实吓人。
要知道，人类肝脏每天完全代谢乙醇的最大量是80g，一旦超量，血液中的乙醛浓度会升高并发生蓄积。
乙醛可致癌、致基因突变，也可促使肝细胞纤维化，发生肝硬化，导致肝脏损伤。
此外，饮酒还可导致肝内低氧血症及肝脏微循环障碍，促进肝细胞调亡。
一个令人惶恐不安的数据：我国现存乙肝病*感染者约万，其中近九成未得到治疗，名副其实的乙肝大国。
全世界每年肝癌新发病例和死亡病例均超过80万，而我国患者占一半以上，其中的80%都是由乙肝所致。
身患乙肝，还如此嗜酒，对肝脏来说，无疑是雪上加霜。
殊不知，乙型肝炎病*和酒精，是肝癌的两个主要危险因素，可协同加重肝脏损害，导致肝癌的发生。
而国人对乙肝的认识还太缺乏，太小瞧它了，认为不痛不痒，没关系。
平日里遇到的肝癌患者，几乎一问一个准，都离不开乙肝和喝酒。肝细胞被乙型肝炎病*和酒精内外夹攻，能全身而退才怪。
不敢想象，我国每年因肝癌死亡的接近40万人群中，乙肝+嗜酒，到底占了多大比例？
到底是乙肝病*杀了他们，还是嗜酒的他们杀了他们自己？
不禁想起去年在急诊车班的时候，接回来的肝癌破裂大出血的病人。也是男性，也是40出头，也有乙肝病史以及嗜酒史。
病人晚饭后散步，突然腹痛跌倒。医院，腹部CT提示肝周、腹腔大量积血，初步诊断考虑肝癌破裂出血。
人还没送到ICU，已经出现休克，呼吸心跳骤停，前后不到3个小时，人就没了。
如今又是一个如此类似的情形，如同一辙。看着病人挺着的大肚子，肿瘤一旦破了，肯定完了。
反复叮嘱管床护士，密密监测血压心跳意识变化。在ICU干久了，见证了各种危重病人的结局，久而久之，便成了预言家。
病人刚进来，心里就会预判其接下来最可能出现的状况有哪些，转出ICU的概率有多大，在ICU还能撑几天……
乙肝是传染病，它的传播途径主要有血液传播、母婴垂直传播、性传播以及密切的生活接触传播等。
一些不规范的场所如美容、修脚、纹身、理发、扎耳洞等地方，相关器械没能够严格消*，重复利用，是当今很常见的一种传播途径。
此外，集体生活中，没有乙肝抗体的人群和乙肝患者一起聚餐、互相夹菜、共用餐具等也容易引发乙肝感染。
病人是何时何地因何种途径感染乙肝，已无法考证，担心患者的家人也不慎被感染，提醒家属找时间去抽血做“乙肝两对半”检查。
嘱咐他们，如果没有抗体或者抗体滴度不够的话，去注射乙肝疫苗。万一存在乙肝病*感染，再到感染科专科诊治。
所谓“乙肝两对半”即乙肝五项，是五项针对乙肝的血清学指标，包括：①乙肝表面抗原、②乙肝表面抗体、③乙肝e抗原、④乙肝e抗体、⑤乙肝核心抗体。
临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。我们常说的“大三阳”、“小三阳”等就是这五项指标的不同组合。
第一、三、五项阳性，叫大三阳，第一、四、五项阳性，叫小三阳。“大三阳”、“小三阳”都是传染性很强的乙肝患者，需要重视。
许多人都有这么一个误区，认为小三阳比大三阳好。其实事实刚刚相反，目前乙肝相关性肝癌的感染模式以小三阳为主。
因为小三阳患者存在病*变异、感染时间更长，而临床上没有得到及时抗病*治疗，长期慢性乙肝病*感染更容易导致肝癌的形成。
谈病情的时候，病人的大儿子，在一旁默默听着，没有任何表情。
哪怕我反复强调，肝癌晚期进展特别快，随时可能因为食管胃底的静脉曲张破裂或肿瘤破裂继发大出血等情况而死亡。
病人常年在外务工，少回家。或许是平日里和父亲少有接触，感情不深，或许是对于父亲嗜酒的行为，已经非常抵触和厌恶。
那个夜晚，一夜无眠，幸好病人安全渡过。病人白天精神稍微好一些，开始关心自己的病情。
而家人要求向病人隐瞒病情，我们只能统一口供：没大问题，过几天就可以回家了……不知道他自己是否感受到了身体的极端变化。
那天，查房的同事问他：那么能喝，还想喝酒不？病人悻悻地摇头：不喝，戒了。
同事继续问：戒了多久？病人有些不好意思：一个星期（肝癌确诊刚好一个星期）。
只可惜，太迟了。原本他有机会，多活一些岁月，有机会见证孩子们的成长……
却因为对乙肝的无知，对酒精的迷恋，对健康的藐视……如此种种，把自己一步步往死亡的深渊推送。
每次查房，看着神志清楚的他，看着只有40出头的他，想到他的生命飘飘欲坠，随时有可能终结，万般思绪便涌上心头。
不知道他是否有悔不当初？
接下来的那几天，他间歇会有点迷糊，皮肤越来越*，大多时候就睡，醒来了就呆呆打量着ICU的各种设备，打量着旁边昏迷的病友。
如此过了1周，那天接班时，他的床空了，同事告诉诉我，早上呼吸心跳骤停，没抢救回来，殡仪馆接走了。
留下那白发苍苍的父亲，那无助的妻子和那两个稚嫩的孩子，艰难地活着……
每一个人，都有权力选择自己的活法。我们不能将自己的想法强加他人身上，更不能轻易评价对和错。
只是，每一个成家立业的中年，背后都有一个家，应当背负起属于自己的那份责任。
首先，不能糟蹋自己的身体。其次，不给家人添堵。最后，才是去履行爱的义务。
要明白，你所糟蹋的今天，是那些死去的人永远都盼不来的明天，且过且珍惜。
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