张永红
主任医师，教授，硕士生导师
医院感染科
湖南省医学会肝病学专业委员会副主任委员
在国内外专业期刊发表论文40余篇，参编著作10多部
主持和参与7项国家级和省部级科研课题
获校级医疗成果奖2次
第二届中南大学教学授课十佳优秀教师
中南大学校级教学督导
01
问：专家您好，我11岁时诊断为乙肝大三阳，肝功能正常，多年来有过断断续续的治疗，近三年没有做过治疗，近期检查乙肝两对半由1.3.5阳性转为1.5项阳性，肝功能12项均正常，HBVDNA5.6E+2，肝脏彩超正常。数年来皮肤黑*，请问乙肝是否影响到面部皮肤，以及目前的乙肝病情是否需要治疗？谢谢。
答：你好，如果目前肝功能和B超都正常，轻微病*复制，没有达到抗病*治疗的标准，可以不用药，建议定期复查。皮肤的改变，建议看皮肤科寻找原因。
02
问：专家您好，我是乙肝小三阳，怀孕前从未吃药肝功也正常。怀孕35周丙氨酸氨基转移酶升高，产后第六天丙氨酸氨基转移酶值，医院开了替诺福韦、甘草酸二铵、九味肝泰，用药一周后复查肝功，丙氨酸氨基转移酶值降至73，尿酸，其余正常，据说替诺福韦用药后就不能停了，停后反而会导致乙肝恶化。请问我现在可以停药吗（现已服用9天）？（女，28岁）谢谢！
答：你好，怀孕期间肝炎活动出现转氨酶升高，是需要抗病*治疗的，除了替诺福韦，其他药物吃完了就不用再服用。目前没有能够清除病*的抗病*药物，只能通过药物长期抑制病*复制来达到肝功能的稳定，一旦停药，有可能会出现肝功能的恶化，所以，所有的口服抗病*药物都是不能随意停药的，建议3-6个月定期复查。
03
问：专家您好，我今年48岁，有家族乙肝遗传病史，父亲是肝癌患者。我最近检查B超无异常，肝硬度中值6.0KPa，小三阳，肝功能正常，乙肝病*DNA8.52E+3，乙型肝炎病*B基因型阳性、C基因型阴性，请问我需要开始抗病*治疗吗？
答：你好，由于你有乙肝的家族史，父亲有肝癌，尚不能排除是否有肝癌家族史，现在年龄也到了48岁，可以考虑抗病*治疗，以减少肝癌发生的风险。另外就是肝功能可能有波动，建议密切监测。
04
问：专家您好！本人女性，患乙肝10年余，每年定期检查各项指标都正常。今年7月体检，B超结果显示脾大，同时铁蛋白降低。10医院复查，肝功能正常，病*载量3次方（年初检查为4次方），两对半为1，5阳，医生建议抗病*治疗。本人不敢轻易服药，请问我这种情况需不需要抗病*治疗？
答：你好，如果B超显示脾大，建议做个肝硬度检测，如果肝硬度检测超过9，建议做肝活检明确肝脏的炎症和纤维化程度，根据肝组织学结果再决定是否抗病*治疗。如果有中度以上纤维化或肝硬化依据，需要抗病*治疗。
05
问：专家您好，我十多岁就是大三阳，一直没做什么治疗。大约在年（32岁）吃阿德福韦酯，后来自己停药。年检查病*数量高，开始吃恩替卡韦4年，年又自己停了药没随诊。年身体不适，病*量8.63E+06，ALT39.6，AST35.5，肝弹成像数值14.1，隔月肝弹检查数值为6.7和8.4。没做治疗，然后每个月去复查。9月检查AFP4.14，PIⅤkA-II24.65，HBVDNA为1.73E+0.7，AST为32.9，ALT为31.9。直接胆红素4.9，总胆红素为31.8。在年1月做耐药基因检测，结果为未检出耐药突变，提示可能感染野生型病*株。我一直在犹豫不决，是否要重新开始吃抗病*药？因为中医说可以不吃，中药调理身体即可。
答：你好，如果达到了抗病*治疗标准，服用抗病*药物后是不能随意停药的，你的肝脏弹性检测有一次到了14.1，尽管肝功能正常，还是建议做肝活检，以了解肝脏炎症和纤维化的程度，根据组织学改变决定是否抗病*治疗。病*的感染和复制是引起疾病进展的病因，不控制病*，疾病永远无法稳定，中医的调理治标不治本，不要贻误治疗。
06
问：专家您好，乙肝DNA从17年到19年一直都是10的二次方或是10的三次方，这种情况对肝脏损害大吗？
答：病*复制的高低只是代表传染性的大小，跟病情轻重没有关系，肝脏损害严重程度主要看肝功能。如果肝功能正常，考虑目前肝脏无/微炎症，当然也有患者长期肝功能正常进展为肝硬化的，所以还是需要定期复查的。
07
问：专家您好！我想请问一两次的无措施性行为会感染到乙肝吗？
答：这个要看对方是否有乙肝，如果病*复制高传染性就大，建议做好保护措施，同时定期复查。如果表面抗原超过6个月阳性的，则为慢性HBV感染。
08
问：专家您好，我是乙肝小三阳患者。查出乙肝差不多三年了。去年十一月份复查，肝功能肾脏功能都挺正常，就是B超显示增粗增强欠均匀，大夫说是早期盰硬化前兆。大夫让我住院我也没住，给我开点儿抗病*药我就回来了。半个月之前我两肋不舒服，去医院做了个全面的检查，各项指标都正常，B超显示稍增粗，就这样我输了十三天的液出院了。但是我对这个B超检查有疑问，会不会有误诊，难道服用抗病*的药病情也会好转？
答：你好，光凭B超光点增粗不均匀就诊断为早期肝硬化有点欠妥，建议做个肝硬度检测，如果肝硬度大于9，建议做肝活检明确诊断，根据肝组织学结果决定是否需要抗病*治疗。
09
问：专家您好，本人乙肝大三阳，目前在进行抗病*治疗，伴侣两对半检查出阳性，并且胆红素升高，现在在服用茵栀*颗粒，伴侣在和我接触前是否有抗体未知。这种情况，在伴侣胆红素恢复正常后，可以继续有性接触吗？能否备孕？谢谢。
答：你好，乙肝阳性可能是既往曾经感染的标志，建议做个HBVDNA，如果阴性就没有问题。胆红素升高跟这个应该没有关系，可以找下相关病因，胆红素正常后不会影响性生活。你在使用抗病*治疗药物，如果是恩替卡韦建议换成替诺福韦再备孕。
10
问：专家您好，4月查病*DNA8的十次方，肝功能异常，腹部彩超没有问题，那时候开始吃护肝药，10月检查肝功能正常，病*量下降到3.01E+6，需要吃抗病*药吗，可以恢复正常吗？
答：你好，如果有肝功能异常，服用护肝药能够稳定就可以暂时观察不用抗病*药物，但需要定期复查，动态监测转氨酶变化，如果转氨酶反复出现波动，观察3-6个月没有实现e抗原血清学转换的还是建议抗病*治疗。
END
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-,有效期至年8月
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