姚展成
主任医师、汕大医学院兼聘教授、硕士生导师
医院感染科、传染病学教研室副主任
全国肝胆病咨询专家
全国乙肝母婴零传播工程汕大医附二院项目负责人
全国疑难及重症肝病攻关协作组成员
广东省肝脏病学会肝炎专业委员会常委
广东省医学会传染病学分会
感染科医生分会、肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会委员
广东省及汕头市医疗事故技术鉴定专家库成员
汕头市手足口病及甲型H1N1流感防治专家组成员
从事传染病临床、教学和科研近30余年，擅长处理复杂、疑难及危重传染病；对妊娠肝炎诊治及母婴传播研究均有较高造诣；获汕头市2科技进步奖二等奖1项、省部级及市厅级科研课题立项6项、发表论文近30篇。论文《替比夫定阻断围产期乙型肝炎病*感染效果和安全性研究》参加APASL（亚太国际肝病会议-台北）会议交流。
01Q:大夫您好，我乙肝小三阳三十年了，检查彩超、甲胎蛋白DNA都正常，肝功能中的乳酸脱氢酶高，其它正常。这种情况用不用治疗？
A:你平时有喝酒吗？有肝硬化、肝癌家族史吗？根据我国最新更新的指南，如果血清HBVDNA阳性，ALT一直正常的，如果符合以下之一的也建议治疗：
①肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［G≥２和（或）S≥２］；
②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；
③ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
④HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
如果目前暂时不符合抗病*治疗指征的，建议每6～12个月进行血常规、生物化学、病*学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病*治疗指征，及时启动治疗。
02Q:专家您好，我48岁是一个肝硬化患者，吃了半年恩替卡韦，和络安丸，我能吃灵芝孢子粉吗？
A:可以吃！要定期复查肝功能、乙肝病*、乙肝五项、甲胎蛋白、肝胆胰脾彩超级肝硬度等。
03Q:专家您好，我是小三阳患者，小孩子准备出生了，我要注意什么？一起吃的碗筷子会不会被传染？
A:你是孕妇？几个月了？有没有查乙肝病*及肝功能？乙肝一般不是通过碗筷传播的，当然从卫生角度是提倡家庭分餐制。建议小孩子出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，接种第一针乙肝疫苗。
04Q:专家您好，因这个疫情的原因慢性乙肝大三阳停药一个多月了，又不能买药，怎么办呀，着急啊。
A:乙肝抗病*药是不能随便停药的，现在疫情医院应该都有开诊，必要可以在网上购买，比如阿里药店，京东等等，注意找正规的渠道。
05Q:专家您好，我病*五项是阳性，从年5月份病*含量是3.08*10的8次方；8月份病*含量1.91*10的4次方；11月份检查病*含量是5.77*10的4次方；12月份检查病*含量是2.02*10的4次方，肝功正常，彩超是9月份检查轻微肝损伤脾大，肝弹是5.5，甲胎是2.47。从5月份开始吃恩替卡韦到现在，感觉病*下降比较慢，我还需要什么检查？后面如何治疗？
A:乙肝大三阳，高病*载量，服恩替卡韦前有没有查肝功能？有没有规律服药，如果存在服药不规律，效果不好是可以解释的。另外，不知道你目前是否存在肝硬化，这个需要全面评估，如果诊断为肝硬化，服药半年多病*超过IU的，建议调整治疗方案，如果没有肝硬化依据的，一般是观察到用药1年，如果病*还是没转阴，建议调整抗病*治疗方案，要注意复查肝肾功能、乙肝病*、肝纤维扫描及甲胎蛋白等。
06Q:专家您好，本人慢乙肝患者，服用恩替卡韦一年半，现在肝功，彩超，甲胎蛋白，病*量正常。反而乙肝五项中表面病原抗原升到一万五，大三阳第三项降到四十，为什么第一项升高？
A:这个现象确实不容易解释，可以复查看看。另外，对于慢乙肝患者，我们主要还是看病*的抑制情况，如果目前病*阴性（高灵敏检测），肝功能正常的情况下，建议定期复查。
07Q:专家您好，本人小三阳，小时候就发现了，最近几年每半年体检一次均无异常。这次体检，甲胎，肝功能均正常，病*阴性，但是肝彩超提示肝包膜欠光整，做了肝硬度7.7，医生说轻度肝硬化。开了复方鳖甲软肝片，让吃半年。请问为何每次体检均检测不到病*活动，但是肝部却有纤维化进程，我这样的情况是否能逆转？该如何监测及治疗？
A:你有肝硬化、肝癌家族史吗？有喝酒吗？肝功能各项酶谱数值是否很接近正常值？建议你做高敏乙肝病*检测，确定是否加抗病*治疗。另外还需要排查其他原因引起的肝损，比如其他的病*性肝炎，自身免疫性肝病，脂肪肝等等，建议全面排查，必要时行肝穿刺活检明确诊断。针对病因的治疗才能更好的控制病情的进展。
08Q:专家您好，本人以前是大三阳由于谷丙转氨酶和草谷转氨酶升高到了正常值的两倍，就开始服用恩替卡韦分散片，服了4年了一直病*转阴，大三阳变成小三阳，肝功能正常，最近停药十天后，我再次检查肝功能只有谷丙转氨酶升高46.6参考最大值是40，病*量没查，请问抗病*药停了十天，还可继续吃吗？
A:建议马上恢复吃原来的药！乙肝抗病*治疗不能随意停药！医院肝病科医生同意情况下才能停药，停药后要遵循医生要求定期复查！目前最新指南对于大三阳患者的停药标准是DNA阴性，ALT正常，e抗原出现血清学转换后再巩固至少3年（每6个月复查1次）仍保持不变，延长疗程可减少复发。研究表明，即使符合这样的停药标准停药，还是有很多病人复发的。并且有些人因为随意停药导致重症肝炎的，所以千万不可随意停药。
09Q:专家你好，我从12年查出是大三阳，病*一直很高8次方，到现在肝功能正常，我爸已经肝硬化了，请问我可以吃抗病*药了吗？
A:医院肝病科接受一次全面的乙肝检查：包括乙肝病*、肝肾功能、乙肝五项、甲胎蛋白、血常规、肝胆胰脾彩超和肝纤维扫描等，再决定是否抗病*治疗。根据我国最新更新的指南，如果血清HBVDNA阳性，ALT一直正常的，如果符合以下之一的也建议治疗：①肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥２和（或）Ｓ≥２］；②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；③ＡＬＴ持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；④HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。如果目前暂时不符合抗病*治疗指征的，建议每6～12个月进行血常规、生物化学、病*学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病*治疗指征，及时启动治疗。
10Q:专家您好，我有乙肝八年了，之前吃过阿德福韦片，后面吃的是恩替卡韦片，医院开不了这个药，我想问医生，我要吃什么药抗病*？
A:如果恩替卡韦没药，可以更换为同样一线的替诺福韦。当然还可以尝试通过网上购买，注意需要自己鉴别药物的品质。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-43，有效期至年3月
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